《伤寒论》救阴法临床运用体会

吴本鄂

（贵州省遵义市余庆县中医医院， 贵州 余庆564400）

前贤有“伤寒法在救阳，温病法在救阴”之说，不过揣摩张仲景所著《伤寒论》，书中也不乏救阴的治法。笔者将《伤寒论》救阴法用于临床有较多体会，介绍如下。

1 邪热在里，下之宜猛

张仲景为伤寒阳明腑实燥结之证立下了峻下存阴法。阳明俯实的特点为大肠燥屎已成，痞满燥实俱备。主要表现为大便不下，腹部胀满，硬满拒按，潮热谵语，手足汗出，舌苔黄而干，脉沉实。《伤寒论》曰：“阳明病，脉迟……腹满而喘，有潮热，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出，此大便已硬也，大承气汤主之……”阳明腑实证是邪热亢盛，津伤化燥的极期阶段，故应及时施以峻下燥热，以存胃阴。前贤有“伤寒邪热在里，下之宜猛”之说，因此时阳明腑实已成，邪热内盛，如不猛下，势必涸竭阴液。《伤寒论》中有阳明三急下与少阴三急下证，皆属腑实已成，邪热急疾内传，有真阴欲绝之势，故不待痞满燥实皆俱，而先急下，以“釜底抽薪”挽救胃肾津液。大承气汤中以大黄、芒硝泻热润燥，厚朴、枳实引气导滞，破结除满。

陈某，男，57岁，2007年4月5日入院。8天前忽然出现头痛、呕吐，继之神志恍惚、口舌歪斜、肢体偏瘫，某医院诊为“脑出血、高血压病”，采用脱水利尿、降压等治疗无效。现神昏谵语，躁扰不宁，口干舌燥，大便1周未下，面赤气粗，呃逆时作，口角歪斜，肢体偏瘫，舌红苔焦黄，脉沉有力。证属热结肠胃，灼伤阴津。治宜峻下存阴。方用大承气汤加味。药用大黄10g，芒硝15g（冲服），枳实15g，厚朴15g，胆南星10g，石菖蒲15g。水煎服，1日1剂。服2剂后解下大量黑色大便，神志转清，表情安静，呃逆消失。后以化痰通络汤配合针灸治疗好转出院。

按：阳亢风动，痰火上扰，邪热内炽，肠中燥热郁结，腑气不通，阳明实热上壅，扰乱神明，故神昏谵语、燥扰不宁。热盛伤津，则口干舌燥、舌红苔焦黄，脉沉实。阳明腑实已成，燥热深伏，阴精被劫，如不猛下则后患无穷。用峻下存阴法，转危为安，收到事半功倍之效。

2 正虚邪恋，补阴攻邪

《伤寒论》中竹叶石膏汤用治胃热津伤气逆证，主要表现为发热、心烦不眠、身体虚弱、少气不足叹息、气逆欲吐、舌红干燥少津、脉虚数。《伤寒论》曰：“伤寒，解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”大热已去，正虚邪恋，余热未尽，津液受损。治以补阴攻邪。方中竹叶、石膏清热除烦，人参、甘草补气生津，麦冬、粳米滋养胃液，半夏和胃降逆止呕。

赵某，男，38岁，2007年3月12日入院。3天前恶寒发热，头痛身痛，面红颈赤，尿少色黄。查体口腔黏膜及胸背皮肤散发小出血点，西医诊为流行性出血热，经中西医结合治疗1周后病势减轻。症见口渴喜饮，心烦失眠，呃声频繁响亮，少气乏力，纳差尿多，舌红苔黄津少，脉细数。证属余热未尽，胃阴受损。治以清热生津。方用竹叶石膏汤加味。药用石膏30g，淡竹叶10g，太子参15g，麦冬10g，法半夏10g，炙甘草10g，山药15g，五味子10g。水煎服，1日1剂。服3剂后诸症消失，调养1周后痊愈出院。

按：大热虽去，却正气受伤、胃阴未复、余热不尽、上扰胃腑，故见口渴喜饮、心烦不眠、呃逆、少气乏力、纳差、舌红少津之诸症。以竹叶石膏汤加减治疗效果满意。

3 阴虚火旺，清热育阴

《伤寒论》中黄连阿胶汤用治阴虚火旺。其主要表现为身热、心烦不得卧、口燥咽干、舌红少苔、脉细数。《伤寒论》曰：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”少阴病邪从热化，灼伤真阴，肾水不能上济于心，心火无制而上炎，阳不入阴，以致心肾失却交泰。吴鞠通解释此方说：“以黄芩从黄连，外除壮火而内坚真阴，以芍药从阿胶，内护真阴而外捍亢阳，名黄连阿胶汤者，取一刚御外侮，一柔以护内主之义也。”如纯用苦寒之品不能救阴，纯用养阴之品又恐恋邪，故清热育阴并用。

邱某，男，48岁，2007年6月30日初诊。失眠2年，甚则通宵达旦不能入寐，用中、西药治疗无效。现失眠，心中烦热，时而汗出，口苦，头昏乏力，精神憔悴，舌淡红脉细。证属阴虚生热，心肾不交，水火失济。治以清热育阴，交通阴阳。方用黄连阿胶汤加味。药用黄连10g，黄芩10g，白芍12g，阿胶15g（烊化兑服），鸡子黄2枚（兑服），龙骨30g，牡蛎30g。水煎服，1日1剂。服2剂后症状减轻，夜间能入睡3～4h，唯梦多。上方加夏枯草10g，夜交藤30g，服12剂后睡眠正常。

按：阴液亏虚而致阳亢，阳亢不制阴，阴虚不受阳，水火失济，心肾不交，虚热内扰，故失眠、心中烦热、口苦。黄连阿胶汤清热与育阴并用，故能获效。