创伤性脑梗塞23例临床分析

解放军第323医院老干部门诊 （西安710054）

高爱华 朱淑金 翁鹏娟 魏 维

本文就我科2010年7月至2011年10月经CT或MRI证实的23例创伤性脑梗塞的临床诊治进行分析，现报告如下。

临床资料

1 一般资料 本次收集的23例创伤性脑梗塞患者，男18例，女5例，年龄13～70岁。其中交通事故伤14例，坠落伤6例，打击伤3例。全组在伤后1h至1周CT或MRI检查和复查，结果显示单纯脑梗塞1例，合并脑挫裂伤12例，合并颅内血肿16例，23例患者脑梗塞灶位于基底节区11例，其他分别位于额叶、颞叶﹑枕叶﹑小脑等。

2 临床表现 神志清楚15例，不同程度的意识障碍14例，意识逐步恶化5例，单侧瞳孔散大5例，双侧瞳孔散大4例，偏瘫10例，失语3例，头痛及恶心、呕吐17例，无神经系统症状者2例。合并胸腹脏器伤7例，四肢骨折8例。

3 治 疗 23例中行非手术治疗12例，根据病情轻重给予20%甘露醇250ml静脉快速滴入，1次／8h，呋塞米20～60ml，1次／12h，进行脱水、降颅内压治疗；氨甲苯酸0．3mg静滴，1次／d，或阿司匹林300mg，1次／d止血抗凝治疗；钙拮抗剂尼莫同30mg，1次／d，结合中成药改善微循环，抗感染，吸氧及促进脑细胞代谢等相关治疗。手术11例，开颅清除血肿及坏死组织，去骨瓣减压等，术后根据病情需要给予引流，及时观察引流液的量及色泽，严密观察患者意识，瞳孔及生命体征。

4 结 果 参照GOS评价标准［1］治疗结果：良好15例，中残3例，重残2例，植物生存1例，死亡2例。

讨 论

创伤性脑梗塞有明确的头部创伤史，多为闭合性颅脑损伤，常较严重，易合并颅骨骨折，与年龄、性别无明显关系。本次23例发病症状距创伤时间有一定的间隔期，多在创伤当天至几天内发生，伤后常有失血性休克或低血容量状态，及过度脱水、缺氧等。本组有8例在创伤4d后，因病情加重或无预期改善时复查CT或MRI而发现。本病临床表现为颅高压症状及偏瘫，偏身感觉障碍。由于有原发性颅脑损伤表现，创伤性脑梗塞多难做出早期诊断，需与迟发性颅内血肿鉴别。梗塞病人偏瘫表现明显，而创伤性颅脑损伤以意识障碍加重为主，此时头颅CT或MRI检查可明确诊断。本病应采取综合治疗，首先应保持呼吸道通畅，纠正低血容量和血液粘滞状态，对梗塞范围大或（和）合并颅血肿、脑挫裂伤伤者，颅内压增高明显，甚至出现脑疝者，应及时手术治疗。术后或非手术治疗，常规给予脱水剂，脑细胞代谢促进剂，钙离子拮抗剂（尼莫通等）的应用，可扩张脑血管，增加血液流动性及降低血浆粘度［1］，对防治创伤脑梗塞有积极意义。积极慎重使用血管扩张剂，防止感染。对未合并颅内出血的脑梗塞的患者尚可早期结合抗凝，溶栓治疗。病情稳定后及早进行高压氧治疗、理疗及肢体的功能锻炼。一般经上述综合治疗后，原发伤情预后较好，原发伤情重又合并大范围脑梗塞者预后差。

［1］ 刘德宝，陈刘珍．颅脑外伤继发脑梗塞的治疗及预防分析［J］．中外医疗，2012，4：．

［2］ 王桂红．尼莫地平在中枢神经系统疾患中应用的药理学基础［J］．国外医学脑血管疾病分册，1997，5：96．