预见性护理干预宫颈癌术后并发尿潴留的研究

李华平

(四川省广元市第一人民医院 妇科, 四川 广元, 628017)

预见性护理指护理人员在准备护理前以及实施护理的过程中，对患者可能出现的问题进行预测，以确定护理重点，及早采用有效措施防止问题出现，最大限度降低患者痛苦、提高护理质量，从而实现由被动救治向主动抢救的转变[1]。宫颈癌是中国女性最常见的恶性肿瘤之一，目前临床对其的治疗通常采用子宫广泛切除和盆腔淋巴结的清扫术，术后患者常会出现不同程度的膀胱功能性障碍，术后很容易并发尿潴留，已有研究[2]报道宫颈癌术后并发尿潴留的发生率高达50%，因此预防术后尿潴留尤为重要。本科对宫颈癌术后患者采用了预见性护理，在预防尿潴留发生方面取得了较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年10月—2013年10月进行宫颈癌根治性手术的患者184 例，随机分成干预组92 例和对照组92 例，所有患者术前均经过宫颈活查确诊为宫颈癌，膀胱功能正常，既往无盆腔炎及盆腔手术史，并排除其他泌尿系统及内外科严重并发症。2组患者在年龄、肿瘤分期、病理类型、手术麻醉方式等方面比较无统计学差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，干预组在常规护理的基础上再给予有针对性的个性化预防尿潴留护理干预措施，比较2组患者术后尿潴留发生情况。干预组针对性预防护理措施具体如下: ① 心理干预[4], 手术后患者普遍存在心理压抑现象，而长时间留置尿管也给患者的生活带来不便，甚至可引起泌尿系统炎症，患者容易产生焦虑和恐惧心理，因此应有针对性的根据不同患者的实际情况采取个性化护理措施，以减轻患者因疾病而造成的心理负担。责任护理人员应加强医患沟通，了解患者情况并对其进行疾病讲解，让患者了解疾病本身而减轻焦虑、恐惧等不良情绪，使其能积极乐观地面对疾病，更好地配合医护人员的治疗与护理; ② 功能锻炼[5], 手术前2 d由专门护理人员教会患者做膀胱功能训练。术后第5 天开始，在护理人员的指导下，根据自身情况，做力所能及的提肛收腹锻炼。嘱患者放松腹肌，然后先收缩肛门，再依次收缩阴道和尿道。收缩过程中配合呼吸，吸气时同时收缩，呼气时同时放松，每次收缩时间维持在3 s或者4 s，每天4～6次，每次30 min。随着患者体力恢复，膀胱功能锻炼的次数和时长可以逐渐增加，患者也可自行选择舒适的体位进行锻炼; ③ 个体化放尿训练[6]，术后第7天夹尿管，根据患者的膀胱充盈度、输液、饮食等情况为患者决定放尿时间。护理人员嘱患者当膀胱充盈有尿意时，下床坐痰盂或蹲下做排尿状后放尿，并利用意念想象自己排尿一般，让患者在此训练过程中逐渐恢复正常的排尿反射; ④ 其他护理[7]，嘱患者多饮水，每日饮水量保证达到1 000～1 500 mL, 通过增加尿量来起到冲洗膀胱的作用，以保持尿路通畅。增加术后碘附擦洗会阴的次数，严格执行无菌操作，勤换尿袋，每3 d换1次，以达到降低尿路感染发生率的目的。

1.3 观察指标

观察2组患者术后小便情况，包括自解小便例数、尿潴留发生例数、再置管例数、残余尿量、留置尿管时间。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组患者自解小便率、尿潴留率和再置管率比较

干预组患者在预防性护理方式的干预下，自解小便者为84例，自解小便率达到89.36%，对照组自解小便者69例，自解小便率仅为73.4%, 2组差异有统计学意义(P<0.05)。干预组发生尿潴留10例，发生率为10.64%, 对照组发生尿潴留25例，发生率高达26.6%, 2组差异有统计学意义(P<0.05)。干预组再置管人数为10例，再置管率为10.64%, 对照组再置管人数为25例，再置管率为26.6%, 2组差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组患者残余尿量和留置尿管时间比较

干预组在预防性护理干预下，患者残余尿量为(64.3±4.3) mL, 而对照组患者残余尿量达(132.9±11.2) mL, 2组差异有统计学意义(P<0.05)。干预组患者留置尿管的时间为(12.37±1.46) d, 对照组留置尿管的时间为(15.62±3.34) d, 2组差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，目前其治疗方案以手术为主，根治性手术是治疗的最常见方式。由于手术改变了器官的局部解剖关系，而且创伤面积大，因此术后常伴有各种并发症，其中尿潴留是最常见的并发症之一。据报道，尿潴留的发生率约为2.6%～44.9%, 若不进行干预, 14 d内需再次置管的概率约为30%～70%[3]。宫颈癌术后尿潴留的发生原因分析为: ① 心理因素[8]。患者有害羞或者不习惯的心理，术后因对伤口疼痛恐惧、思想紧张等，导致副交感神经功能抑制而使膀胱逼尿肌松弛乏力，尿道括约肌收缩而阻止排尿; ② 术后排尿姿势改变[9]。手术后，患者对用力排尿一时不习惯、害怕伤口裂开、疼痛等，以致排斥用力排尿; ③ 麻醉原因[10]。尿潴留发生的可能性与麻醉的深度和时间呈正相关，麻醉越深、时间越长，尿潴留的可能性越大。近年来，为了缓解患者术后的疼痛，镇痛泵被广泛运用于临床，其主要药物为吗啡，吗啡能降低神经对平滑肌的作用，阻断排尿反射，因此使用了镇痛泵的患者，其发生尿潴留的概率更高; ④ 手术原因[11]。宫颈癌手术创伤大，手术损伤了盆腔内相应的神经丛，导致其传导功能异常，继发神经源性膀胱麻痹，表现为膀胱逼尿肌反射变差而不能正常排出尿液。此外，宫颈癌根治术手术时间长也能增加尿潴留发生率，而术后留置尿管时间长和无菌操作不当也均较容易引起尿路感染，以致膀胱功能恢复缓慢而继发尿潴留。本研究中，笔者在学习大量护理文献并结合自身的临床护理经验后，针对可能引起术后并发尿潴留的原因，实施了上述护理干预措施，将干预组和对照组进行对比研究可发现，通过预防护理，患者自解小便率能显著提高，尿潴留率和再置管率显著降低，膀胱残余尿量减少，尿管留置的时间明显缩短，与对照组比较均有统计学差异(P<0.05)。由此说明，对比常规护理，预见性护理对预防宫颈癌术后并发尿潴留是非常必要的，其能有效降低尿潴留发生率、减轻患者痛苦，值得在临床推广应用。

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