支撑显微喉镜下声带息肉激光切除术的围术期护理

桑圣梅

(江苏省南通市第一人民医院, 江苏 南通, 226001)

声带息肉是喉部的慢性炎症性疾病，是指发生在一侧或双侧声带边缘的喉良性新生物，多发生在声带前、中1/3, 因该处声音振幅最大[1]。长期用声不当或过度用声是声带息肉的主要发生原因，吸烟、饮酒是该病的诱因，主要表现为声嘶、失音，甚至出现喉鸣音和呼吸困难[2]。支撑显微喉镜下声带息肉激光切除术近年来已成为治疗声带息肉的一种主要手段，该手术具有创伤小、出血少、精确度高、结构功能保持良好、恢复快等优点[3]。本院2011年12月—2013年6月为69例声带息肉患者在全麻下行支撑显微喉镜下声带息肉激光切除术，通过精心的围术期护理，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共69例，其中男47例，女22例，年龄23～64岁，临床诊断均为声带息肉，其中单侧61例，双测8例。所有患者均在全麻下行支撑显微喉镜声带病变组织激光切除，术后病理学检查均为声带息肉。

1.2 手术方法

69例患者均在全麻气管插管下插入支撑喉镜，暴露声门，固定支撑架，在显微镜下调整激光的方向及能量，切除病变组织，并行病理学检查[4]。

2 结 果

本组69例患者均治愈出院，无并发症发生，术后复查随访显示所有患者发声正常，电子鼻咽喉镜检查均未发现异常。

3 护 理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理：因喉部手术与呼吸、发音功能密切相关，患者往往担心手术效果，担忧术后声嘶症状是否得到改善及息肉是否复发等，进而出现不同程度的紧张、焦虑、恐惧等心理。针对患者个性化的心理状态，护士应主动与患者沟通交流，及时进行心理疏导，详细讲解手术的目的、必要性、优点及手术效果等，介绍手术过程、麻醉方式，并充分告知患者需做的配合措施及术后注意事项。此外，采取同类手术成功患者示范的方法可以较好地缓解患者的紧张心理，消除顾虑，使患者对手术有充分的认识，增强信心，从而积极主动地配合手术治疗[5]。

3.1.2 术前准备：协助患者完善心、肺、肝、肾功能、血常规、凝血时间检查，做好电子鼻咽喉镜检查，以明确息肉的大小、部位等。详细了解患者的健康状况，注意有无高血压、糖尿病、心脏疾病等病史，血压、血糖需控制在允许范围内方可手术，女性患者应避开月经期。仔细检查患者口腔及牙齿情况，注意有无义齿及牙齿松动，活动的义齿需在术前取出。如有口咽部炎症应暂缓手术，避免因手术使炎症扩散而影响手术创面的愈合。保持口腔清洁，术前3 d每天用漱口液漱口3～5次，防止口腔感染。术前12 h 禁食，4～6 h 禁水，防止术中、术后食物反流引起窒息或吸入性肺炎。术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg, 抑制呼吸道腺体分泌，苯巴比妥100 mg镇静。

3.1.3 术前宣教：告知患者术后需严格噤声1～2周，术前向患者及家属讲解术后噤声的重要性，共同制定术后非语言交流的方法，如打手势、书写、手机发信息等，以便于术后交流。术前禁烟酒、茶及刺激性食物，以防咳嗽、影响手术效果。

3.2 术后护理

3.2.1 呼吸道管理[6]：患者全麻清醒返回病房，去枕平卧，头偏向一侧，有利于呼吸道分泌物的流出，以免误吸引起吸入性肺炎甚至窒息。指导患者将口腔分泌物轻轻吐出，勿用力咳嗽，必要时给予吸引。持续低流量吸氧，床旁备吸引器。

3.2.2 病情观察：密切观察呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度、呼吸道分泌物及创面出血情况。术中支撑喉镜对喉部的刺激及手术造成的创面，可引起喉水肿而致呼吸困难。术后急性喉头水肿、喉痉挛大多发生在术后6～12 h[7]，因此术后密切观察呼吸尤为重要，如有异常及时汇报医师对症处理。

3.2.3 饮食护理：全麻清醒6 h后，患者可进温凉流质，第2天改为半流饮食，术后3～5 d过渡到软食，饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物及带壳坚硬的食物。缓慢少量进食，避免食物反流入气管，引起呛咳。勿进冷食，因过冷饮食可使咽喉部肌肉产生不正常的收缩和血管痉挛，影响血液循环致黏膜损伤，从而影响喉肌及声带功能。每天用漱口液漱口3～4次，以保持口腔清洁。

3.2.4 休声指导：术后过早发声会导致声带的创面互相摩擦而延迟恢复，甚至导致病变复发，故术后休声是护理重点[8]。向患者及家属强调休声的重要性及科学的用声方法。术后1周内手术创面未完全愈合，须严格噤声；术后8～14 d虽然声带功能已基本恢复，但声带较脆弱，此期间为相对噤声。术后不注意噤声或发音不正确，可导致术后声带充血、水肿等创伤性炎症的持续存在，引起黏膜水肿，导致病变复发。根据病变程度、手术创面大小确定不同的噤声时间，单侧声带息肉，噤声5～7 d，双侧声带息肉噤声7～14 d[9]。休声期间，护士需细心观察患者表达的信息，包括手势、眼神、表情等，认真观察体语可分析判断其生理变化及心理需求，以便及时作出反应和处理。患者术后2个月内应减少用声并避免耳语, 2个月后可逐渐恢复至正常交流。嘱亲友、家属做好噤声的监督工作。

3.2.4 并发症的护理: ① 舌体麻木，因术中操作时支撑喉镜压迫舌根、舌体时间长导致舌肌缺血或舌下神经受压所致[10], 本组患者由于手术时间短，无1例发生。手术时注意选择支撑架力度及高度合适，缩短手术时间，减少压迫。术后全麻清醒后，让患者伸舌查看，以便及早发现并及时处理; ② 声带粘连，好发于双侧声带息肉特别是靠近前联合处的息肉，因双侧均有伤口，易引起粘连。术后指导患者做深呼吸练习，使声带尽量展开，防止黏连发生[11]。每日5～6次，每次5 min。

术后遵医嘱给予生理盐水10 mL+庆大霉素8万U+地塞米松5 mg雾化吸入2次/d，以改善血液循环、减轻局部水肿、促进创面愈合[12]; ③ 预防喉水肿，急性喉水肿、喉痉挛主要发生在术后6～12 h，期间须密切观察呼吸、血氧饱和度等，如有气急、呼吸困难等异常及时报告医师，床边常规备气管切开包。

3.3 出院指导

术后3～5 d 出院，告知患者用声应循序渐进。2个月内控制发音，正确用嗓，避免大声讲话，减少说话频次及时间，以免声带过度疲劳。戒烟酒，忌辛辣刺激性食物，减少对声带的刺激。加强体格锻炼，避免受凉感冒，对于声带邻近器官的炎症积极治疗，防止息肉复发[13]。术后1、3个月分别进行电子鼻咽喉镜检查，观察声带恢复、局部愈合情况。

[1] 田勇泉. 耳鼻咽喉—头颈外科学[M]. 第6版. 北京: 人民卫生出版社, 2005: 209.

[2] 黄选兆, 汪吉宝. 实用耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2009: 496.

[3] 汪磊. 微创外科技术在耳鼻咽喉头颈外科的应用[J]. 中华耳鼻喉科杂志, 2000, 36(6): 408.

[4] 祝学成. 支撑喉镜下声带息肉摘除术51例临床效果分析[J]. 当代医学, 2011, 17(20): 99.

[5] 黄燕君, 汪红明.全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术的围术期护理[J]. 健康研究, 2010, 30(5): 373.

[6] 曾志华. 86例全麻支撑喉镜下声带息肉切除术的护理[J]. 现代医院, 2008, 8 (4): 99.

[7] 李风霞, 李瑞玲.全麻支撑喉镜下声带息肉切除术的围术期护理[J]. 河南大学学报: 医学版, 2009, 18(2): 153.

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[10] 周丹. 支撑喉镜下声带息肉切除术围术期护理[J]. 基层医学论坛, 2013, 17(6): 709.

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[13] 李素敏. 支撑喉镜下声带息肉激光切除术患者的护理[J]. 白求恩医学院学报, 2010, 8(2): 155.