系统化家庭随访对下肢动脉闭塞症介入治疗术患者院外服药依从性的影响

田素红, 周士琦, 牛春华, 陈晓艳,尚秀娟, 陈雪梅, 李素新

(1. 河北联合大学附属医院 介入医学科, 河北 唐山, 063000;2. 河北省唐山市工人医院 核磁共振室, 河北 唐山, 063000)

近年来，下肢动脉闭塞症(ASO)的发病率逐年增高，患者多为老年人[1], 由于外科手术治疗风险高、难度大、恢复慢，而介入治疗创伤小、恢复快、重复性好，故介入治疗尤其适合老年患者。ASO是一种需终身治疗的疾病，介入治疗后，即使手术很成功，但患者术后如果不坚持肢体锻炼、不坚持服用抗凝药等，依然会发生并发症，如支架内再狭窄、血栓形成等[2]。系统化家庭随访可以使患者保持良好的服药依从性，促进患者康复，降低并发症发生率。本研究在系统化家庭随访1年后对ASO介入治疗康复出院的患者进行了院外服药依从性的调查，现将结果报告如下。

1 资料与方法

选择2011年1月—2012年7月在本院行ASO支架植入术且手术成功康复出院的患者100例为研究对象，所有患者无沟通障碍，且自愿接受家庭随访，其中男84例，女16例，年龄56～78岁，平均(68.5±2.23)岁。100例患者均接受病变血管的球囊扩张和支架植入术，经一段时间住院治疗，均病情平稳，间歇性跛行消失，患肢足背动脉搏动能触及，遵医嘱出院。按出院日期以随机数字表法将100例患者分为观察组和对照组各50例, 2组患者在年龄、性别、文化程度、体质量、病程(包括植入支架类型、数量)等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

对照组患者在住院期间均给予ASO介入治疗护理常规及健康宣教，主要内容有心理护理、术前指导、术后康复指导、肢体锻炼方法、饮食指导、服药指导等，出院前1周进行详细的出院指导。观察组患者在对照组基础上再进行系统化家庭随访，主要形式有电话随访、上门随访等，患者出院后第14天即进行第1次上门家访，由沟通能力好、表达能力强的2名主管护师负责，以后每月进行1次电话随访，每3个月上门家访1次，建立患者随访档案，记录服药依从性情况，坚持随访1年。

判定标准: ① 患者从不按医嘱规定的时间、剂量、次数服药，并且不能坚持长期不间断服药的为根本做不到; ② 患者偶尔有按医嘱服药的行为视为偶尔做得到; ③ 患者基本上能遵医嘱服药，只是偶尔遗忘或漏服，视为基本做得到; ④ 患者能够严格遵医嘱服药，并能长期坚持视为完全做得到。根据此标准，每题采用4分制评分：1分=根本做不到，2分=偶尔做得到，3分=基本做得到，4分=完全做得到。得分≥14分视为服药依从性好，得分<14分视为服药依从性差，总累计分越高，表明服药依从性越好[3-4]。

2 结 果

随访2组患者1年后服药依从性的得分情况进行比较，对照组50例患者中得分4～8分者1例，得分9～13分者14例，得分14～16分者35例；观察组50例患者中得分4～8分者0例，得分9～13分者5例，得分14～16分者45例, 2组患者服药依从性比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

近年来，ASO疾病已经成为世界上致残率、致死率最高的疾病之一[5], ASO疾病的介入治疗虽然已经广泛应用于临床，但支架植入术后的远期效果也是重点评估的内容之一。下肢动脉闭塞症是一种需要终身治疗的疾病，尤其支架植入术后更需每天坚持服用抗凝剂，波立维75 mg/d服用半年后改服拜阿司匹林100 mg/d。ASO介入治疗术后，患者出院回归家庭，脱离了医护人员的指导和监督，自我管理能力就会下降，服药依从性降低，因此坚持系统化家庭随访显得尤为重要。ASO疾病多为老年患者，其记忆力和理解能力下降，这也是影响服药依从性的重要因素，所以进行家庭随访时一定要重视家属的作用，健康教育时莫忘家属，随访时一定要与家属进行沟通，使家属在家庭中起到医护人员的作用，及时纠正患者的不良生活方式，监督并指导患者的遵医行为。家庭随访时也要注重患者的心理护理，了解患者的心理状态，针对一些对疾病认知程度差的患者，要给予耐心讲解，发放宣传图册，增加随访次数，尽快解决危害患者遵医行为的因素，提高患者自我管理能力，加强服药依从性。

[1] 施艳, 白燕. 介入治疗下肢动脉闭塞症170例围手术期护理[J]. 齐鲁护理杂志, 2011, 17(2): 15.

[2] 时成英, 张云霞, 荣春芳.下肢动脉硬化闭塞症血栓形成介入治疗术后观察与护理[J]. 山东医药, 2007, 47(21): 27.

[3] 周燕, 王月平, 郑丽梅, 等. 经皮冠状动脉成形术及支架植入术后患者院外服药依从性的调查[J]. 中国实用护理, 2008, 24(9B): 63.

[4] 许玉荣, 姚虹, 洪且木, 等. PTCA及支架安置术后患者应对方式与服药依从性的关系研究[J]. 国际护理学杂志, 2007, 26(9): 937.

[5] 喻英, 王与晋, 段秀兰, 等. 护理干预对下肢动脉闭塞症术后患者治疗依从性的影响[J]. 临床医药实践杂志, 2008, 17(12): 1023.