经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜息肉分析

莫元春

（重庆市垫江县中医院超声科，重庆 垫江408300）

笔者经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜息肉，现分析如下。

1 临床资料

共65例，均为我院2005年至2013年5月超声诊断为子宫内膜息肉的患者。年龄22～60岁，平均41岁；月经过多22例，不规则阴道出血11例，绝经后出血5例，不孕4例，无症状23例。经诊刮或手术，作病理诊断证实。

2 诊断方法

采用麦迪逊V20彩色超声诊断仪，经阴道探头频率为5.5～7MHz。患者排空膀胱后，取膀胱截石位，探头套上装有耦合剂的避孕套，缓慢放入阴道，作多方位扫查。常规测量子宫大小，测量内膜厚度时，取纵切面，垂直于长轴，测最厚处，仔细观察和记录内膜及宫腔内的异常图像、血流情况，注意息肉的大小、数目、回声、形态、边界及对宫腔线的影响。

3 结 果

单发51例，多发8例，误诊6例（黏膜下肌瘤3例，子宫内膜癌1例，内膜增生过长2例）。稍高回声58例，低回声4例，混合回声3例。

子宫内膜息肉的声像图表现为子宫大小、形态正常或稍大，宫腔线可见弯曲、中断或消失，宫腔内可见不均匀稍高回声光团或低回声光团、多呈椭圆形、轮廓显示较清晰、蒂部子宫内膜线多较完整。在内膜较厚时可见内膜形态不对称，在不同回声内膜的衬托下，息肉与正常内膜间界限清晰可辨，部分可见小液性暗区。CDFI少数显示点状或短条状彩色血流信号连续到息肉内。

4 分 析

病理与生理：子宫内膜息肉是由内膜腺体及纤维间质局限性增生隆起而形成的带蒂的瘤样病变。可发生于任何年龄。息肉可大可小，大的可充塞整个宫腔。如有长蒂可突出宫颈外口。主要表现为月经量增多，经期延长或绝经后子宫出血，也可无症状。

超声表现：为宫腔内占位病变，呈中等强度回声或不均匀低回声，有时形态不规则，内膜形态不对称，息肉与正常内膜间隙可分清，宫腔线偏移;有时还可脱落至宫颈管内，息肉向下生长呈强回声，边缘呈“分叉”状，向上生长呈“倒钩”状。最后确诊须通过诊断性刮宫或赘生物摘除病理诊断。息肉一般体积很小，多在1cm以下，最大可达5cm。息肉直径0.9～3.2cm，最大1枚位于宫腔底部（ 4.3cm×1.5cm）。多呈圆形或椭圆形，边界清，无包膜，蒂部子宫内膜线多较完整。当宫腔有少量积液时，在液性暗区的衬托下，较易鉴别。小的内膜息肉，彩色血流信号显示不满意，当直径大于1.0cm或大于1.5cm时彩色多普勒可见点状血流信号。

误诊原因：1例子宫内膜癌误诊为内膜息肉，患者为绝经后妇女，以阴道不规则出血就诊，子宫内膜增厚，宫腔内见2.1cm×1.5cm的高回声区，与周围境界尚清；彩色多普勒检查见点状彩色血流信号，呈动脉频谱，RI0.49。超声诊断为子宫内膜息肉，手术、病理诊断为子宫内膜癌。所以对于绝经后妇女子宫内膜增厚，临床要首先考虑内膜癌可能。3例黏膜下肌瘤误诊为内膜息肉，超声图像示病灶较大，呈等回声，易误诊，但黏膜下肌瘤的内膜回声中断，包膜等特征不明显，其内见彩色血流穿过。1例子宫内膜增生过长误认为内膜息肉，当内膜息肉发生出血坏死等退行性变时，在病灶内可见多个大小不等的液性暗区，与内膜囊性增生过长也难以区分。

鉴别诊断：子宫内膜息肉主要应与子宫内膜癌及子宫黏膜下肌瘤相鉴别，尤其与子宫内膜癌的区别。经阴道彩色多普勒超声表现的鉴别要点是子宫内膜癌，表现为内膜不规则增厚，内部回声不均匀。病灶内部出现缺血坏死时，可见不规则低回声区。病灶侵犯肌层时，肌层内可见回声稍低区域，病灶与肌层界限不清。彩超可显示病变内膜及肌层受浸润处有丰富的彩色血流信号，并可测得异常低阻力型动脉血流频谱，阻力指数低于0.40。而子宫内膜息肉的回声多较内膜癌的回声为高，内部回声较均匀，而且边界清晰。子宫内膜息肉与子宫黏膜下肌瘤的鉴别常较为困难，经阴道彩色多普勒超声在鉴别方面具有较大价值，可以清晰显示病灶的边界和内部回声，一般情况下内膜息肉是宫腔内出现的稍高回声光团，轮廓清晰，内部可见扩张的小腺体形成的囊腔，但囊壁较薄而且清晰。带蒂黏膜下肌瘤多为宫腔内低或高回声肿块，形态较圆，轮廓较清晰，肌瘤与宫腔间常可见三角形低回声或无回声裂隙，黏膜下肌瘤光团位于内膜强回声之外，将内膜向内推挤，形成压迹，子宫宫腔发生变形。彩超检查可显示肌瘤周边的环状彩色血流，或肌瘤内的条状彩色血流，以及蒂部的彩色血流束。子宫内膜息肉也要与分泌晚期的子宫内膜相鉴别。子宫内膜过度分泌时，由于内膜不同区域分泌状况不同步，可造成局部内膜的增厚、突起，形成与子宫内膜息肉相似的声像图表现，当经过月经期，子宫内膜脱落后，上述表现即消失。子宫内膜息肉还要与子宫内膜增生过长鉴别。典型的子宫内膜增生过长经阴道声像图上表现为内膜均匀增厚，与肌层分界清楚。腺囊型的内膜增生过长内膜内可见蜂窝状小的无回声暗区。

阴道彩色多普勒超声的优越性：经阴道彩色多普勒超声因探头工作频率高，探头在阴道内紧贴宫颈与阴道穹窿，盆腔脏器处于声场的近区，盆腔器官声像图更加清晰。能更好地显示子宫内的细微结构及特征，尤其是对宫腔内病变，在其显示范围内可获得更丰富、更准确的图像诊断信息，从而可大大提高正确诊断率，减少漏诊、误诊。

提高子宫内膜息肉的诊断准确率首先要选择合适的检查时间，一般在月经干净后3～7天检查，对于增生期子宫内膜增厚或子宫内膜回声不均匀的患者，应要求在月经干净后复查。检查时注意对宫颈管及宫角部位的探测，对宫内有节育环的患者应多方位侧动探头，减少节育环回声的影响，尽量显示清楚子宫内膜。有合并疾病时，不要满足于一种疾病的诊断，而忽略了子宫内膜息肉的存在，更应该仔细检查内膜情况。

［1］曹海根，实用腹部超声诊断学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2007：381.

［2］张玉红.经阴道彩色多普勒超声检查对宫腔疾病的诊断意义［J］.中国妇幼保健，2010，25（6）：856.

［3］周永昌，郭万学.超声医学［M］.4版.北京：科学技术文献出版社，2003：1280-1281.