中西医结合治疗冠心病心绞痛临床观察

王笑梅，李正兰，张 超，李 涛，翟艳清，唐 伟

（安徽省蚌埠市中医院内科，安徽 蚌埠 233010）

2010年以来，我们用中西医结合方法治疗冠心病心绞痛取得较满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

共200例，均为2010年1月至2013年8月我院门诊及住院患者，西医诊断符合《实用内科学》［1］“冠心病”诊断标准，中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》（2002年）［2］血瘀证型，随机分为对照组和治疗组各100例。治疗组男45例，女55例；年龄47～70岁，平均（59.92±7.28）岁；病程0.5～15年，平均（5.37±3.58）年；门诊55例，住院45例；稳定性心绞痛75例，不稳定性心绞痛25例；合并高血压病34例，高脂血症55例，心律失常20例，糖尿病12例。对照组男46例，女54例；年龄48～69岁，平均（59.68±6.33）岁；病程0.5～14年，平均（5.35±3.40）年；门诊53例，住院47例；稳定性心绞痛76例，不稳定性心绞痛24例；合并高血压病35例，高脂血症58例，心律失常21例，糖尿病15例。两组性别、年龄、病程、合并症等比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均口服单硝酸异山梨酯缓释片（鲁南制药股份有限公司生产）20mg，日2次，阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司）100mg，日1次，心绞痛发作时加服硝酸甘油。高血压病、高血脂症、糖尿病进行相应治疗。治疗组加用瘀毒清（虎杖20g、金银花15g、水蛭10g、毛冬青10g、益母草15g、川芎15g、茯苓15g、延胡索15g、黄芪30g），水煎，日1剂，分2次服。两组均1个月为一疗程，2个疗程后观察疗效。

3 观察指标

观察治疗前后临床症状、中医证候、血脂、心电图疗效，并观察血、尿常规，肝功能，肾功能，不良反应。

统计学处理计量资料前后自身比较及两组内比较用t检验，率的比较用χ2检验。

4 疗效标准

心绞痛疗效评定参照《中药新药临床研究指导原则》（2002年）［2］。显效：心绞痛症状消失或基本消失，心绞痛评分总分下降大于等于70%。有效：疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻，心绞痛评分下降大于等于30%～69%。无效：心绞痛症状基本无改善，心绞痛症状评分下降小于30%。

高脂血症疗效标准参照《中国成人血脂异常防治指南》（2007年）［3］。合适范围：TC<5.18mmol/L，LDLC<3.37，HDL-C≥1.04mmol/L，TG<1.70mmol/L。边缘升高：TC5.18～6.19mmol/L，LDL-C3.37～4.12mmol/L，TG1.70～2.25mmol/L。升高：TC≥6.22mmol/L，LDLC≥4.14mmol/L，HDL-C≥1.55mmol/L，TG≥2.26mmol/L。降低：HDL-C<1.04mmol/L。

5 治疗结果

两组心绞痛症状改善比较见表1。

表1 两组心绞痛症状疗效比较 例（%）

两组治疗前后血脂比较见表2。

表2 两组治疗前后血脂比较 （mmol/L，）

表2 两组治疗前后血脂比较 （mmol/L，）

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

观察指标 治疗组 （n=100） 对照组 （n=100）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后TC 6.02±0.59 5.69±0.53*△ 5.92±0.55 5.75±0.55 TG 2.54±0.55 2.13±0.54*△ 2.62±0.64 2.16±0.51*HDL-C 1.08±0.22 1.20±0.26*△ 1.08±0.22 1.17±0.19 LDL-C 3.96±0.50 3.51±0.53*△ 3.86±0.44 3.63±0.48

治疗期间未见明显不良反应如恶心呕吐、腹泻、黄疸等,复查血尿常规、肝肾功能等治疗前后均无临床意义改变。

6 讨 论

冠心病动脉粥样硬化是以动脉内皮细胞功能障碍及平滑肌细胞迁移与增殖为主要病理改变的炎性疾病，高脂血症是引起冠心病及动脉粥样硬化的主要因素，而血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）可以加强斑块内的细胞外基质分解，使粥样斑块趋向不稳定。炎症致AS学说认为,炎症反应在AS发生发展及造成斑块不稳定引发急性心血管事件中扮演了重要的角色。而炎症反应与中医“毒”的认识不谋而合，因此，用化瘀解毒祛痰法治疗胸痹心痛之血瘀证，能使心脉通畅、气机调顺。瘀毒清方中虎杖清热解毒、活血化瘀，具有抑制血小板聚集、抗血栓、抗动脉粥样硬化及稳定斑块的作用［4］。金银花清热解毒，可抗血小板聚集，降低血糖、血脂，其有机酸能与过氧自由基反应，避免血小板的活化，保护血管内皮细胞免受过氧化损伤［5］。水蛭具有抗凝、抗血栓、纤溶作用，能干预血管内皮细胞的损伤，保护血管内皮，对炎症的早期及后期病理改变均有抑制作用［6］。毛冬青所含毛冬青甲素能提高血小板内cAMP的水平，抑制血小板凝聚，抑制ADP引起的聚集，增加前列环素样物，毛冬青所含的青心铜还能抑制胶原花生四烯酸血小板肝素释放，能增加冠脉血流量，降低冠脉阻力［7］。益母草水苏碱能明显提高冠状动脉和心肌营养性血流量，减少心肌细胞坏死量，降低血管阻力，改善微循环，益母草碱能对抗肾上腺素的升压作用，具有减小梗死范围，减轻病变程度，减少心肌细胞坏死的作用。益母草中富含多种对心血管系统有保护作用的微量元素，对心肌梗死、冠心病、心绞痛等心血管疾患有一定的防治作用［8］。川芎所含川芎嗪具有抑制血管平滑肌细胞增殖、保护血管内皮、改善血液流变学、减少钙内流、抑制自由基生成等作用，所含阿魏酸能抑制血小板聚集与释放，改善心肌缺血［9］。延胡索行气通络止痛，具有镇痛、镇静、扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，抑制血小板聚集，改善心肌供氧等作用，延胡索乙素可通过阻断蛋白激酶磷酸化从而抑制炎症介质IL-8的分泌［10］。茯苓、黄芪健脾益气活血，改善血流变和血脂变化，有降血脂、抗动脉粥样硬化、血管内皮保护等作用［11］。因此，瘀毒清可改善心肌供血、缓解心绞痛，改善血脂指标，对于消除炎症反应、稳定斑块、防止心血管事件的发生有较好作用。

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