气管肿瘤围术期护理

袁 慧, 刘 萍

(南京医科大学第一附属医院 胸心外科, 江苏 南京, 210029)

气管肿瘤是指发生于气管环状软骨以下、气管隆嵴以上的肿瘤[1], 多发生于气管的黏膜上皮和腺体，儿童气管肿瘤以良性居多，而成人多为恶性，成人原发气管肿瘤仅占上呼吸道肿瘤的2%[2]。气管肿瘤早期症状隐匿，当患者出现明显呼吸困难时，肿瘤阻塞气管腔已达2/3以上[3], 故对不明原因的咳嗽、咯血应予警惕。气管肿瘤后期病情发展迅速，患者常常有濒死感。目前外科手术是治疗气管肿瘤最有效的方法[4-5]，手术宜尽早进行，因为气管及其周围组织都含有大量的纤维组织，血运较差，弹性低下，故手术难度大，术后并发症多，而术后的护理甚为重要，现将本科12例患的者围术期护理体会总结如下。

1 临床资料

本科2006年1月—2013年12月共收治12例气管肿瘤患者，其中男7例，女5例，年龄33～70岁，平均52岁。患者均在全麻下行气管部分切除断端成形术，手术过程顺利，术后恢复良好，顺利出院，住院时间11～45 d, 平均25 d。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：由于患者对手术的焦虑会加重呼吸困难，因此应根据患者不同的性格特点、不同教育文化程度及不同的职业素养给予个性化的心理护理，同时让其了解此类疾病的治愈情况，增强其战胜疾病的信心，以更好地配合医护人员的治疗与护理。

2.1.2 病情观察：患者因肿瘤不断增长，管腔会有不同程度阻塞，可造成通气障碍，气血比值下降，从而在慢性代偿过程中导致多器官功能障碍，所以术前要对患者的生命体征严密监测，尤其是呼吸情况，应在患者的床边备气管切开包，以备气管痉挛致窒息抢救使用。患者要有专人陪护，尽量减少活动，尽可能在床边完成检查，缩短术前准备时间，尽早手术。

2.1.3 呼吸道准备：因气管病变导致肺部自净能力下降，术中长时间的正压通气且术后的强制性曲颈位等因素，患者术后发生肺部感染的几率大大增加，术前做好呼吸道管理对预防术后肺不张、肺部感染十分重要。具体措施有: ① 术前禁烟至少2 周，有利于支气管纤毛运动的恢复; ② 遵医嘱进行雾化吸入及应用抗生素; ③ 根据患者具体情况制定呼吸功能综合训练方案，指导患者进行训练，包括呼吸训练器的使用、有效咳嗽、腹式呼吸，为了适应术后强制曲颈位，需加强训练患者在头颈部屈曲位时的情况下行呼吸功能锻炼，深呼吸练习每次10～20 min, 每天2次。

2.1.4 功能锻炼：为了降低吻合口张力，初期应采用Pearson体位(压颌曲颈位)，此体位较为特殊，应在术前对患者进行宣教和指导，向患者讲明术后初期采用Pearson体位的重要性，并指导患者在术前即熟练掌握该体位下的有效咳嗽、深呼吸、吃饭、床上大小便、变换体位等[6]。

2.2 术后护理

2.2.1 病情监测：术后转入监护病房治疗，监测并详细记录患者的生命体征，有无喉返神经损伤及双侧肺部呼吸音情况，记录24 h引流液的性质和量，记24 h尿量，及时发现病情变化，防止呼衰、出血、肺部感染、肺水肿等并发症的发生，其间每日拍床边胸片，了解肺复张情况。病情平稳后转入普通病房进一步治疗。

2.2.2 体位护理：由于气管部分切除后，气管长度有所缩短，气管吻合口张力过大，且气管及其周围组织都含有大量的纤维组织，血运较差，弹性低下，容易发生吻合口瘘，甚至吻合口撕裂，因此做好体位护理很重要。术后采用Pearson体位可有效降低吻合口张力，手术完毕后用粗丝线将患者下颌皮肤和前胸皮肤缝吊，使颈部固定于前倾位15～30°，维持10～14 d拆除。术后患者麻醉未清醒前应取平卧位，背部、头部用枕头垫高，并由专人固定头部，以免患者躁动挣脱缝线。待麻醉清醒生命体征平稳后，给予半卧位，使横膈下降，有利于呼吸与咳嗽。6 h后改坐位，嘱患者不可猛然抬头或仰头，避免做回头动作，以防固定缝线断裂导致吻合口撕裂。休息睡眠时摇高床头30～45°或用枕头抬高头部，翻身时胸颈保持平行，勿扭曲，以降低吻合口的张力，并请家属协助监督。Pearson体位易导致颈部肌肉疲劳，因此每2 h予患者颈部肌肉局部按摩，以增加舒适感。

2.2.3 皮肤护理：由于患者下颌及前胸皮肤有固定缝吊线，加之术后患者出汗较多，容易被皮肤汗液浸渍后发生感染。因此，应每日检查颈部皮肤及缝线处伤口情况，并用0.5%碘附棉球消毒颈部缝线处，每天2次，同时保持前颈部干燥，防止皮肤浸渍[7]。

2.2.4 呼吸道管理：患者因全身麻醉后呼吸道分泌物增多、手术后黏膜纤毛运动功能障碍、咳嗽反射下降，加之术后伤口剧烈疼痛、患者疲乏无力、持续Pearson体位等因素，易导致痰液排出不畅、肺部感染及肺不张等情况。因此，保持呼吸道通畅是护理的重点。术后应鼓励患者早期咳嗽排痰，咳嗽时注意保持患者曲颈位，并告知患者避免做连续的剧烈咳嗽，以免增加吻合口张力及缝吊线挣脱。为了使痰液易于咳出，术后遵医嘱雾化吸入，每4 h进行1次，每次20 min, 并静脉使用化痰药物，嘱患者多饮水，每日饮水量大于1 000 mL, 保持适宜温度和湿度，防止气道干燥，如咳痰困难者，必要时可在纤维支气管镜下吸痰，但需注意动作轻柔，避免损伤吻合口。

2.2.5 饮食护理：患者气管插管拔除6 h后，若无吞咽困难，可饮水，无特殊不适，可进食流质饮食。因下颌与胸前皮肤缝吊，咀嚼动作受限，进食或饮水时应取坐位，头稍前倾，进流质饮食时尽量使用吸管，减少下颌关节的活动，观察患者有无呛咳和咳嗽。叮嘱患者进食速度一定要慢，防止呛咳、误吸。第2天给予半流质，手术后第3天过渡到软食，少食多餐，忌辛辣、坚硬之食品，多进食高蛋白、高热量、富含维生素、纤维素的食物，以促进机体尽快康复。

2.2.6 心理护理：术后管床护士多与患者交流，让患者了解诊疗计划，以配合治疗，后期有时会因特殊体位而有自卑心理，不愿出病房活动，此时要向患者讲解术后活动的重要性，鼓励患者活动以促进早日恢复。

[1]孙艳彬, 杨春鹿, 刘宏旭, 等. 63例原发性气管肿瘤的诊断与治疗[J]. 中华肿瘤杂志, 2011, 33(7): 547.

[2]顾恺时. 顾恺时胸心外科手术学[M]. 上海: 上海科学技术出版社, 2003: 808.

[3]李莉, 陈胜喜, 吴冠宇, 等. 原发性气管肿瘤的外科治疗[J]. 中国胸心血管外科临床杂志, 2011, 18(5): 524.

[4]张春宝. 原发性气管肿瘤的外科手术治疗[J]. 中国伤残医学, 2007(15): 50.

[5]陈文清. 1例体外循环下罕见主气管肿瘤切除术的护理配合[J]. 全科护理, 2010, 8(2A): 371.

[6]周建平. 4例原发性气管肿瘤切除患者的围术期护理[J]. 护理研究, 2012, 26(13): 1222.

[7]朱以芳, 杨恩德. 气管肿瘤14例的围术期护理[J]. 第四军医大学学报, 2005, 26(5): 2013.