肺癌患者围术期进行呼吸功能综合训练的效果观察

邓 攀, 袁 慧

(南京医科大学第一附属医院 胸心外科, 江苏 南京, 210029)

肺癌是中国目前最常见的恶性肿瘤，其发病率和病死率均居各类恶性肿瘤的首位[1]。现今胸腔镜手术是治疗肺癌的主要手段之一[2], 但由于目前高龄、肺功能异常患者增多，胸部手术又直接涉及呼吸循环系统病理生理改变，术后患者常肺功能恢复缓慢，并易发生呼吸系统并发症，延长住院时间，影响了患者的康复。针对此情况，本科制定了一套适用于肺癌患者围术期的呼吸功能综合训练方法，可有效改善肺功能、缩短住院时间，并可促进患者快速康复，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年10月—2012年10月于本院住院的右上叶肺癌患者60例，根据患者入院的先后顺序编号，将入选患者按随机数字表分为实验组、对照组，每组各30例。实验组中，男21例，女9例，年龄48～79岁，平均(61.43±9.41)岁。对照组中，男20例，女10例，年龄50～76岁，平均(61.43±6.46)岁。2组均为右上叶肺癌患者，均在胸腔镜下行右上肺叶切除术，并且在性别、年龄及体质量指数(BMI)方面差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 呼吸功能综合训练的方法：对照组只进行咳嗽训练。实验组从入院到术前每天都进行咳嗽训练、使用呼吸训练器、爬楼训练、呼吸操，术后第1天开始进行咳嗽训练，同时使用呼吸训练器，术后第3天下床做呼吸操，直至出院。具体方法如下: ① 咳嗽训练。取坐姿，上身前倾，弯腰盘腿，两肩内收，头稍向下，把一小枕放在胸前，两手夹住。咳嗽时，先深吸气后憋气1～3 s, 然后张口、咳嗽，连续2～3次。术前、术后4～8次/d, 10～15 min/次; ② 呼吸训练器的使用。将成人呼吸训练器(Telefiex Medical)与软管接好，一手托着训练器，平静呼气后，用口含着吸管，慢慢吸气，保持左侧黄色气速浮标在“best”位置上，同时注意右侧白色活塞缓慢提升，此时继续缓慢吸气，直至使浮标达到预计肺活量刻度处或吸不动为止，然后将嘴唇移开吸气管口，正常呼吸至活塞复原后再重复以上练习。术前4～6次/d, 10～15 min/次；术后根据手术情况，每切除一叶肺，减少20%的预计肺活量, 4～6次/d, 10～15 min/次; ③ 爬楼训练。从最小量开始，由每日上、下1层楼增至上、下2层楼，逐步增加。爬楼时宜慢速, 2 s上1层台阶即可，术前每天锻炼3次, 3～15 min/次。在步行和爬楼时，注意鼻吸嘴吐和增加呼吸幅度，要保证没有明显的气短。术后不进行爬楼训练; ④ 呼吸操。呼吸操共分4节，术前每日2次[3]；术后从第3天开始，每日2次。长呼气：身体正直站立，全身肌肉放松，用鼻吸气，用口呼气。呼气深长，直至把气呼尽，然后自然吸气。吸气要求有入小腹感，呼与吸时间之比为2∶1或3∶1, 以不头晕为度。16次/min左右为宜，每次做5 min。腹式呼吸：立位，一手放胸前，一手放腹部，作腹式呼吸。吸气时尽力挺腹，胸部不动，呼气时腹肌缓慢主动收缩，以增加腹内压力，使膈肌上提，按节律进行呼吸，每次做5 min。抱胸呼吸：立位，两臂在胸前交叉后缩胸部，身体向前倾，呼气。两臂逐渐上举，扩张胸部、吸气。每次做20组。屈腰呼吸：立位，两臂腹前交叉，向前屈腰时呼气，上身还原两臂向双侧分开时吸气。每次做20组; ⑤ 健康指导。入院时，管床护士通过口头和书面方式向患者和家属详细介绍呼吸功能综合训练的具体方法及重要性[4-5], 每天由管床护士给予督促并指导正确方法，同时在床尾的表单上详细记录患者训练的次数、持续时间等，直至患者出院。

1.2.2 6 min步行试验方法[6-8]: 选择病房后走廊30 m做试验场地，试验前做好物品和人员的准备。患者的每次试验都选在15∶00—16∶00进行。试验前后测量脉搏、血压和血氧饱和度，并填写记录表。试验结束后用Borg分级评价患者的呼吸困难和全身疲劳情况，记下计数器纪录的圈数，统计患者总步行距离精确到米。如提前终止，则要患者立即休息并记录提前终止的地点、时间和原因。试验结果是根据患者步行的距离划为4个等级：1级少于300 m, 2级为300～374 m, 3级为375～449 m, 4级超过450 m。级别越低，心肺功能越差。达到3级与4级者，可认为心肺功能接近或已达到正常。

1.2.3 统计学方法：应用Excel建立数据库，采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，行独立样本t检验和χ2检验。

2 结 果

2.1 术前PO2、PCO2、6 min步行试验结果

术前1 d非吸氧状态下，动脉血气分析显示，实验组PO2为(79.13±3.42) mmHg, 对照组为(76.43±4.59) mmHg; 实验组PCO2为(40.50±0.82) mmHg, 对照组为(41.87±2.35) mmHg; 实验组6 min步行实验为(3.97±0.18)级，对照组为(3.83±0.46)级。2组PO2、PCO2、6 min步行试验结果比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 术后2～3 d PO2、PCO2、6 min步行试验结果

术后2～3 d非吸氧状态下动脉血气分析显示，实验组PO2为(69.77±2.70) mmHg, 对照组为(64.83±4.25) mmHg; 实验组PCO2(41.30±1.71) mmHg, 对照组(43.60±5.06) mmHg; 实验组6 min步行实验为(2.27±0.58)级，对照组为(1.40±1.00)级。2组PO2、PCO2、6 min步行试验结果比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3 术后5～7 d PO2、PCO2、6 min步行试验结果

非吸氧状态下动脉血气分析显示，实验组PO2(75.43±3.10) mmHg, 对照组(72.37±5.03)mmHg; 实验组PCO2(41.00±1.74) mmHg, 对照组(42.10±3.18) mmHg; 实验组6 min步行实验(3.10±0.66)级，对照组(2.53±0.82)级。2组PO2、PCO2、6 min步行试验结果比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.4 胸管留置时间与术后住院天数比较

实验组胸管留置时间为(3.77±1.10) d, 对照组为(4.90±1.83) d, 差异有统计学意义(P<0.05)。实验组术后住院(5.97±1.25) d, 对照组住院(8.20±1.97) d, 差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

胸外科肺癌患者术前多有不同程度肺通气障碍，加之麻醉插管、手术创伤、切口疼痛等影响，可使患者术后细支气管痉挛、呼吸肌活动受限，不能进行有效咳嗽咳痰，气道分泌物增多，肺通气量下降，呼吸功能有所下降，从而增加胸管留置时间并增加住院天数，影响了患者的快速康复[9-10]。而围术期进行呼吸功能综合训练是改善患者呼吸功能、减少胸管留置时间、缩短住院天数的有效方法之一[11-12]。呼吸功能综合训练能有效补偿肺部手术后胸式呼吸的不足，通过增加腹式呼吸以及膈肌活动度与功能，使肺泡充分膨胀，增加气体交换，提高肺通气功能，还可延缓呼气，提高气管内压，防止小气管过早闭合，有效排除肺内残留气体，从而改善气体交换[13-14]。实验组经过呼吸功能综合训练，术前、术后的PO2、6 min步行试验均有不同程度提高, PCO2有所下降，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。由此说明，实验组患者的肺功能经过呼吸综合训练得到了有效改善。呼吸功能综合训练时，通过患者改变体位可使胸液更易排出，减少胸腔积液的发生，促进肺复张，从而缩短胸管留置时间。术后胸管留置是限制胸部手术患者术后早期活动的一个重要因素[15], 当胸管拔除后，可增加术后早期活动量，从而促进肺复张，预防坠积性肺炎与下肢静脉血栓形成，增加肌力，促进血液循环，有效促进患者快速康复，并缩短术后住院时间。2组术后胸管留置时间和术后住院天数比较，差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述，肺癌患者围术期进行呼吸功能综合训练可有效改善肺功能、提高PO2, 术后通过训练可促进肺复张，缩短胸管留置时间，促进早期下床活动，同时可帮助患者树立康复信心，缩短住院时间，促进患者快速康复。此套训练方法操作简单，患者容易配合，值得临床推广应用。

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