督脉铺灸的施术关键与运用特色

朱现民,丁润泽,陈煦

(河南中医学院针灸推拿学院,郑州 450008)

督脉铺灸是在我国民间广为流传的一种独特施灸方法,因在背部督脉正中铺艾点火,形如长蛇,也称为“长蛇灸”,它面积广、艾炷大、火力足、温通力强,收效快捷,是一般灸法所无法比及的[1]。铺灸法益肾壮督、温阳通脉、散寒止痛,主要用于强直性脊柱炎[2-3]、风湿及类风湿关节炎[4]、支气管哮喘、慢性胃病、慢性腹泻、妇女痛经及年老久病、虚损劳伤者,注重调理脏腑,改善体质,增强抗病能力。但由于督脉铺灸的操作难度大,费时费力,火力猛烈容易发泡等原因,能够掌握铺灸操作技术的人并不多,相当一部分人对它不甚了解,无疑限制了督脉铺灸的正确运用。因此掌握铺灸法的施术关键和运用特色,积极推广这一有效的特色疗法,充分发挥其卓越的治病功效,确有必要。

1 督脉铺灸材料

1.1 陈细艾绒

陈艾绒细软如棉,经长期风干后油质已挥发殆尽,易于燃烧,速度缓慢,烟雾小,不易灭,火力均匀、温和、持久,渗透力强,能够窜透肌肤,直达组织深部。督脉铺灸每次需用陈艾绒 200 g,搓成三棱锥体形的条状,每条长度在10 cm左右,搓好备用。

1.2 姜泥蒜泥

施灸部位常需铺垫姜泥或蒜泥,一般用鲜生姜或鲜大蒜500 g,捣成泥糊状。大蒜中含有挥发油的大蒜素,有较多的黏性液体,对皮肤的刺激性较强,灸后发泡较大。生姜对皮肤的刺激性小,不易发泡,易于接受,并可短时间内重复操作,不会因刺激强度不够而影响功效,常作为通用材料[5]。姜泥或蒜泥应现捣现用,不宜久放。

1.3 铺灸药粉

铺灸药粉的种类很多,常用的有“督灸粉”,主要成分为肉桂、丁香、麝香、斑蝥,研成粉状制成[6]。另有麝斑散、通督散、扶正通督散、风湿散、温通止痛散、骨质增生散等,多选用祛风除湿、活血化瘀、通经止痛的药物,如川芎、防己、威灵仙、红花、防风、川乌、细辛、羌活、地龙、桂枝等药物,根据不同治病需要自行配方制成。

2 铺灸操作关键

2.1 铺灸时节,伏天为佳

督脉铺灸最好选择在每年盛夏三伏天进行,以天气晴朗、气温高、白天为佳。因盛夏季节天气炎热,人体阳气最盛,腠理疏松,百脉通畅,是铺灸的最佳季节。平日施行督脉铺灸也可,但应在晴朗天气,避免阴雨潮湿[7]。

2.2 施术部位,督脉为主

铺灸以背部督脉经施术为主,取用督脉正中线上自“大椎”至“腰俞”穴止[8]。从上到下分别有大椎、陶道、身柱、神道、灵台、至阳、筋缩、中枢、脊中、悬枢、命门、腰阳关、腰俞,共计13个穴位。督脉线为正中向两侧有一定的铺灸宽度,所以也包括了脊柱两侧夹脊穴、背俞穴。

2.3 药物敷置,薄厚均匀

患者取俯卧位,局部常规消毒后,先蘸姜汁或蒜汁擦拭施灸部位,沿脊柱正中线均匀撒铺灸药粉覆盖局部皮肤,厚度约0.1 cm,宽约5 cm。将捣碎的姜泥、蒜泥或配制的药泥铺在药粉之上,厚约0.5 cm,宽约5 cm,从大椎至腰俞铺成带状[9]。铺姜泥、蒜泥或药泥时不宜过薄也不宜过厚,过薄则灼热感太强,过厚则热力不够而渗透较差。药泥带四周的低凹处如腰部两侧用干棉絮垫平,以免汁液外溢。轻轻按压药泥带的中间部位,使两边微高,中间凹陷。将搓捻成的三角状艾绒条,分段放在药泥带中央的凹陷槽内。

2.4 点火燃艾,热力持续

分别在每节艾绒条的头、身、尾端将其点燃,分3段自行燃烧。体表皮肤温度可达45℃以上,有灼热痛感,应在背部自上而下轻轻按摩,使灼痛感扩散。艾炷1壮燃尽后,用手轻轻按压熄灭艾火,移去灰渣,重新铺置艾绒,继续施灸。为了保持火力持续,新的1壮艾绒条最好提前1 min点燃,再移到药泥上铺置,以使与前壮的艾火温度相当[10]。依法施灸2～3壮,整个铺灸约需1～2 h。在此期间须注意药泥是否因受热而出现裂缝,如有裂缝应及时修整,以防药汁向外溢出。艾火熄灭后,移去艾灰及药泥,温水擦洗施灸部位,用热毛巾轻轻擦干即可。

2.5 清理灸疮,刺疱排邪

施灸后可见背部充血潮红,随渗出液增加局部表皮出现小水泡,小如粟米,大如鸡卵。水泡应用消毒针引流,并用药棉揩干,涂龙胆紫药水以助收敛结痂。为了使病邪排除干净,水泡尽量养得老一些,超过3 d后才挑破放水,刺泡时自上而下,逐一引流,出水务尽[11]。灸后3个月泡痂脱落,皮肤无疤痕,局部表皮有色素沉着。

3 临证运用特色

3.1 热力叠加,重在温通

督脉铺灸属“大灸”之法,集热疗、光疗、药物刺激及特定部位刺激等多种作用于一体,具有施灸面积广、艾炷大、火力足、温通力强的特点。艾叶辛温性烈,能通行十二经,振奋元阳,祛寒逐冷,除风燥湿,调理气血。铺灸中大量艾绒的使用,使其功效更强,《本草纲目》谓“灸之则透诸经而治百种邪,起沉疴之人为康泰,其功亦大矣”。艾火燃烧中心温度可达数百度不等,产生包括红外线在内的特殊热信号,有较高的穿透能力,通过人体穴位对热信号的传递,温煦激发阳气,活跃脏腑功能,通过经络对脏腑起到特殊的调节作用[12]。生姜中含有姜辣素,挥发油中含有姜醇、姜烯等,对皮肤有一定的刺激作用,可以渗透于人体,扩张局部血管,改善血液循环,经艾炷加温后其作用可增强数倍。生姜、大蒜、各种铺灸药泥的化学性刺激,均与灸火的温热刺激叠加,协同发挥功效,增加其温通效能。多种刺激共同作用于施灸部位后,热力更加集中、均衡、温和、持久,渗透到表皮、结缔组织、血管、神经系统,被组织所吸收,借以激发经络之气,疏通经脉,调和气血,促进新陈代谢,调节自主神经,提高抗病能力。

3.2 调节整体,兼顾局部

铺灸以重灸督脉为主,背部为阳,督脉为阳脉之总纲,能统摄全身阳气。在督脉铺灸可改善体质,增强抵抗能力,发挥整体调节作用。督脉正中两侧的夹脊穴、背俞穴均与脏腑高下相当,可以直达深透,调节脏腑功能而收捷效。铺灸用的艾炷大而长,火力足而猛,具有很强的温通作用。生姜中的姜辣素及挥发油在艾灸热力作用下顺姜纤维渗透至穴位,扩散至整个背部正中及两侧背俞穴,热度大,感应强,集中火力在短时间内温通激发全身气血,使病体虚弱的阳气得以温煦,寒湿之邪得以祛除,痰浊瘀血病理产物得以化解,痹阻之气血得以畅通[13]。不同部位的病变可选择不同的脊柱节段重点灸治,如呼吸消化系统疾病重点灸治背部胸椎节段,泌尿生殖系统疾病重点灸治腰骶部节段。根据每一位患者进行个体化的施灸部位选择,更有利于病症的治疗与康复[14]。一些疾病也可选择其他部位铺灸,如颈椎病选取颈项部,妇人痛经选取少腹部,小儿泄泻选取小腿前面足三里、上巨虚、下巨虚等胃肠下合穴区域,膝关节痛、足跟痛可选取患病局部等,并不一定完全局限在背部。有些疾病施术时应改变操作方式,如对急性乳腺炎、肋软骨炎因施术部位不平整,病灶处敷置姜泥后,可将2～3根艾条同时点燃对准患处灸烤,虽然火力不如艾炷灸大,但只要时间长、功夫深、热度大、感应强,也能收到同样效果。

3.3 择时施治,顺应变通

督脉铺灸一般选择在夏季三伏天施术,夏季阳气旺盛,三伏天又是一年中最炎热之时,人体腠理开泄,毛孔开张,皮肤松弛,气血趋于体表。此时选取特定部位,在艾灸的热力作用下药物由皮肤渗入穴位经络,随气血经络到达病变部位,疏通经络,调节脏腑,扶正祛邪,增强机体免疫力[15]。蒜泥铺灸刺激性强,发泡大,祛邪功效明显,用于病邪深入筋骨的类风湿关节炎、强直性脊柱炎,每年盛夏铺灸1次,连灸3年,但间隔时间太长,不易控制病情[16]。姜泥铺灸刺激性弱,发泡小,扶正功效明显,用于病邪侵入脏腑的哮喘、胃痛、腹泻、痛经及遗尿,夏季每月铺灸1次,连灸3个月。随着医学理论创新改革和全球气温变暖,铺灸时间也有改变,全年年中任何时节均可,不必拘泥于夏季三伏天,只要天气晴朗,不是天阴下雨、雪雾潮湿就行。

3.4 优质选材,保障施术

艾绒在铺灸施术中必不可缺,选择质地优良的艾绒十分重要。优质艾绒燃烧速度慢,在皮肤上的热感是由轻渐重达到灼痛而缓慢进行的,温热时间长,热渗透力较强,用于铺灸效果最好。生姜应选择大块的鲜姜,既能保证达到最显著的药理效应,又能发挥良好的导热性能。铺灸药泥作为配合使用的材料,多按不同病证的治疗需要自行组方配制。铺灸药粉掺加药物的目的,一是加入减轻灼痛的止痛药,如乳香、没药、川乌、草乌,这些药物在燃烧时的蒸发对减轻灸伤疼痛有一定的作用;二是增强温度的渗透力,如麝香、沉香、干姜等;三是有助于施灸时的燃烧,如硫磺、松香、茵陈等;四是扩大灸伤,如斑蝥、皂角、巴豆等;五是针对疾病配以适当药物以加强治疗效果,如用于治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎等疾病,可将附子、桂枝、桑枝、伸筋草、透骨草、海风藤、川乌、草乌、丁香、肉桂等药等量粉碎制成药粉,用陈醋、蜂蜜调成泥状。这些药物大多具有祛风温经散寒、行气通络止痛的功效,再铺垫以生姜泥借艾火之力促进药物的渗透和吸收,透达于体内而增强其效。药物、姜泥、艾绒三者协同配合,既可扶正又可祛邪,共同发挥铺灸功效[17]。

3.5 注重调养,加强护理

施用督脉铺灸,调养护理是否成功起重要作用。铺灸前饮食宜清淡,多吃蔬菜和豆制品,不食鸡、鸭、鱼、肉类肥甘厚味及滋养品。凡饮食清淡的人灸后水泡清稀,引流快;而饮食肥甘油腻的人灸后水泡呈胶质糊状,影响疗效。铺灸前的2 h内切勿进食,防止灸时因胃肠受热蠕动而致腹痛、躁动不安,无法坚持到铺灸完毕。施灸后1个月内忌食生冷、辛辣刺激、肥甘厚味之品及奶酪、鸡、鹅、鱼腥等发物,以免留恋病邪,禁食生冷瓜果以保存体内阳气[18]。铺灸后应安静休养 1～2个月,保持精神愉快,避免受凉,不用凉水洗澡,不用电扇直吹。施灸后患者因出现排毒反应可能有低热,如果体温没有超过 38℃,尽量不用或少用抗菌消炎药。铺灸后 2星期内禁行房事,避免耗伤阳气,以利病情恢复[19]。

[1]黄冬娥.铺灸疗法及其临床运用[J].河南中医,2006,26(1):70-71.

[2]余月花,苟成钢.温针加铺灸治疗强直性脊柱炎临床研究[J].中国社区医师：医学专业,2012,14(13):232-233.

[3]李玉娥,黄涛,邓晓燕,等.铺灸加针治疗强直性脊柱炎临床观察[J].中华中医药学刊,2008,26(4):882-883.

[4]晁金玲,苏佳雄.铺灸治疗类风湿性关节炎的临床研究[J].中医临床研究,2014,6(13):26-27.

[5]王丽,袁卫华,蔡圣朝.铺灸疗法的临床应用[J].针灸临床杂志,2012,28(3):35-37.

[6]邓玉霞,马本绪,崇桂琴.督灸治疗强直性脊柱炎疗效观察[J].上海针灸杂志,2009,28(8):447-449.

[7]王虹.麝斑散合督灸治疗强直性脊柱炎210例[J].中医外治杂志,2007,16(1):30-31.

[8]冯祯根.铺灸治疗强直性脊柱炎36例[J].上海针灸杂志,2004,23(1):20.

[9]李华章,严振国,秦梦,等.药物铺灸疗法治疗膝关节骨性关节炎临床观察[J].中医正骨,2010,22(4):45-46.

[10]朱现民,冯毅慧,胡兴旺.督灸治疗强直性脊柱炎39例[J].中医杂志,2009,50(7):625-626.

[11]王健,姜勤,朱月伟.铺灸疗法对强直性脊柱炎患者功能指数的影响[J].上海针灸杂志,2011,30(6):395-396.

[12]章婷婷,王念宏,何天有.铺灸治疗痛经经验[J].中国中医药现代远程教育, 2007,5(4):22-23.

[13]吴仕杰,扈新花.辛芥粉铺灸治疗类风湿性关节炎 82例疗效观察[J].光明中医,2008,23(3):308.

[14]于美玲,卢圣锋,刘迈兰,等.三伏灸临床应用中的思考[J].上海针灸杂志,2010,29(7):418.

[15]朱现民.论冬病夏治的四大应用特点[J].中医文献杂志,2012,30(6):26-27.

[16]崇桂琴.神奇的督灸疗法:谈督灸疗法治疗强直性脊柱炎[J].中国民间疗法,2008,16(3):3-4.

[17]赵中亭.药物铺灸疗法治疗体虚外感型产后身痛[J].针灸临床杂志,2010,26(4):42-44.

[18]章旭萍.类风湿关节炎患者铺灸治疗的护理[J].解放军护理杂志,2010,27(12B):1897-1898.

[19]杜文忠,张建鹏,何永刚.三伏督脉铺灸治疗强直性脊柱炎 58例[J].中国针灸,2011,31(10):951-952.