大黄敷脐加穴位按摩治疗血透患者顽固性便秘疗效观察

路建秋



大黄敷脐加穴位按摩治疗血透患者顽固性便秘疗效观察

路建秋

(桐乡市中医医院,桐乡 314500)

观察生大黄敷脐加穴位按摩治疗血液透析患者功能性便秘的临床疗效。将入选患者40例随机分为观察组及对照组,每组20例。观察组给予中药敷脐,对照组口服大黄苏打片。观察组痊愈16例,痊愈率为80.0%;对照组痊愈15例,痊愈率为75.0%,两组痊愈率比较差异无统计学意义(＞0.05)。生大黄敷脐加穴位按摩治疗血液透析患者便秘,与对照组服用缓泻剂治疗便秘的疗效相当,生大黄敷脐加穴位按摩治疗避免了血液透析患者经口服给药摄入过多水分、口苦等情况,也避免了服用中药有可能引起尿毒症患者高钾血症的危险。

敷脐疗法;穴位按摩;血液透析;便秘

血液透析患者在透析期间需要严格控制饮食量、饮水量,蔬菜、水果及膳食纤维的摄入相对减少,患者出现电解质及内分泌紊乱、自主神经病变,透析超滤量过大等原因引发便秘。2009年1月美国Nowick等的一项问卷调查表明,血液透析的终末期肾功能衰竭患者便秘的发生率达33%[1]。便秘不仅使患者出现食纳减退、胃脘胀满、心烦易怒[2]、夜寐难安等症,也影响透析过程中超滤量的设置,影响血液透析中的安全控制。更严重的还可引发心脏功能紊乱等严重并发症甚至危及生命[3]。2012年1月至2013年1月,我们采用生大黄粉敷脐加穴位按摩治疗血液透析患者的顽固性便秘,并与口服大黄苏打片相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择患者40例,均为维持性血液透析并发生便秘的患者。每星期接受血液透析2～3次,每次4～4.5 h。患者基本能生活自理。随机将患者分为观察组和对照组,每组20例。观察组中男12例,女8例;慢性肾小球肾炎14例,糖尿病肾病5例,多囊肾1例。对照组中男12例,女8例;慢性肾小球肾炎12例,糖尿病肾病7例,多囊肾1例。

1.2 诊断标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[4]相关标准制定,排便时间延长,每次排便之间隔在72 h以上。便质干结,甚则如羊屎或团块,排便费力,或大便并非干结而排出困难者。中医辨证为以下两型。

热秘证:大便干结,排便困难,间隔时间延长,甚则肛裂便血,口苦口干,小便短赤,舌红苔黄,脉滑数。

气秘证:排便费力,便后便意未尽,或艰涩不畅,胸胁痞满,腹中胀痛,嗳气频作,苔白,脉弦,病情与情绪密切相关。

1.3 纳入标准

①确诊为尿毒症行维持性血液透析伴功能性便秘患者;②年龄18～68岁;③知情、同意接受本方案。

1.4 排除标准

①近1个月内接受过其他缓泻剂治疗患者;②合并胃肠道疾病患者;③过敏体质、脐部周围湿疹。

2 治疗方法

2.1 观察组

2.1.1 大黄敷脐

取大黄粉5 g加2 mL95%乙醇调制成糊状。患者取仰卧位或半坐卧位,暴露脐部,先用75%乙醇棉签清洁脐部,再将药糊填满脐部,用贴敷覆盖固定,每日6～8 h,15 d为1个疗程。透析日由我科专职护士于透析结束后给予大黄敷脐,非透析日由患者或家属进行操作(患者和家属均经我科培训合格),并在统一记录表上做好记录。

2.1.2 穴位按摩

采用指压法和指揉法按揉足三里[5]。患者平卧或斜卧位,双膝屈曲60～80°,操作者拇指指腹放在一侧足三里区(外膝眼下3寸,胫骨前嵴外1横指)[6]点按或揉动,以局部感觉酸、麻、胀为宜,同样方法按摩对侧,每次5 min,每日3～5次。

2.2 对照组

口服大黄苏打片(每粒0.5 g,北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂生产,国药准字Z10960074,主要成分为火麻仁、苦杏仁等),每次2粒,每日3次,宜在饭前30 min或饭后30 min服用。

3 治疗效果

3.1 观察指标

观察临床疗效,首次排便时间(观察组从贴敷时开始,至贴敷后第1次排便为止;对照组以第1次服大黄苏打片开始,至服药后第1次排便为止)。

3.2 疗效标准[4]

痊愈:大便正常,或恢复至病前水平,其他症状全部消失。

显效:便秘明显改善,间隔时间及便质接近正常;或大便稍干而排便间隔时间在72 h以内,其他症状大部分消失。

有效:排便间隔时间缩短1 d,或便质干结改善,其他症状均有好转。

无效:便秘及其他症状均无改善。

3.3 治疗结果

观察组20例中,痊愈16例,痊愈率为80.0%;对照组20例中,痊愈15例,痊愈率为75.0%,两组痊愈率比较差异无统计学意义(c2=0.143,＞0.05)。

4 讨论

大黄具有清热泻火、凉血止血、解毒、活血散瘀、清利湿热等功效。自古以来就是泻下主药,其通便作用已为医学界所公认,大黄酸为泻下的有效成分,能刺激大肠蠕动,对十二指肠也有兴奋作用,能增强其推动性蠕动,使分泌增加而促进排便[7]。

神阙穴是任脉之主穴,与十二经脉相连,也与脏腑和全身相通,刺激该穴能通过脐部的经络循行速达病所,起到疏通经络、调达脏腑、润肠通便之作用。现代医学认为,脐部皮薄,脐下有丰富的静脉网和腹部动脉分支,脐部渗透性强,有利于药物吸收。且药物吸收后,可绕过肝肠循环,很少被肝脏分解破坏,从而保证药物疗效[8-9]。

大黄粉调成糊状贴敷于神阙穴,通过腧穴及经络的作用,达到治疗目的,是一种中医外治疗法。穴位贴敷给药也是目前国际上重点开发的给药途径,其与皮肤给药吸收机理一致,皮肤角质层有贮存作用,使血浓曲线平缓,有超越一般给药的独特优点,无胃及消化道的首过作用,从而提高了药物的生物利用度[10]。

经过临床实践发现,生大黄敷脐加穴位按摩治疗血液透析患者便秘有较好的疗效,与服用缓泻剂的效果无明显差异,且简便易行,易于接受[11],不仅避免了血液透析患者经口服给药摄入过多水分及口苦等情况,也避免了服用中药有可能引起尿毒症患者高钾血症的危险。

[1] Nowicki M, Zwiech R, Dryja P. Autonomic neuropathy in hemodi- alysis patients: Questionnaires versus clinical tests[J]. Clin Exp- Nephrol, 2009,20.

[2] 耿志英,李廷闪,汤洁.中药敷脐疗法对维持性血液透析病人便秘的临床护理研究[J].全科护理,2012,10(1):199-201.

[3] 杨龙.长期透析患者便秘的治疗探讨[J].透析与人工器官,2002, 13(2):38-39.

[4] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,1993: 50．

[5] 朱云霞.口服麻油结合腹部按摩及穴位按揉防治血液透析患者便秘的护理体会[J].吉林医学,2012,33(7):1486-1487.

[6] 彭秀晴,郭明珂.心理诱导联合足三里按摩促进术后胃肠功能恢复的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2010,19(21):2614- 2615.

[7] 陈睿.神阙穴贴敷治疗便秘[J].中国针灸,2002,22(8):540．

[8] 余波,刁本恕.中药通便膏贴穴位治疗便秘经验[J].中医外治杂志, 2005,14(5):46．

[9] 程正平,胡瑛,周翔,等.穴位按摩配合中药敷脐在外科腹部手术后促进肠蠕动恢复的临床观察[J].湖北中医杂志,2013,35(4):67.

[10] 张丽萍,张洪娟,王朝宇.穴位透皮吸收制剂聚胺酯贴敷剂脑栓通的研制[J].黑龙江中医药,1996,16(6):46.

[11] 李燕妮,张承军.神阙穴中药贴敷配合足三里穴位按摩治疗小儿功能性便秘120例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2013, 32(5):431-432.

Therapeutic Observation of Application withto Umbilicus plus Acupoint Massage for Refractory Constipation in Patients Undergoing Hemodialysis

314500,

To observe the clinical efficacy of application with raw() to umbilicus plus acupoint massage in treating functional constipation in patients who were receiving hemodialysis.Forty patients were recruited and randomized into an observation group and a control group, 20 in each group. The observation group was intervened by application to umbilicus with Chinese medication, while the control group was by oral administration of Rhubarb and Sodium Bicarbonate tablets.In the observation group, 16 were cured and the recovery rate was 80.0%; in the control group, 15 were cured and the recovery rate was 75.0%. There was no significant difference in comparing the recovery rate between the two groups (＞0.05).Application with raw() plus acupoint massage can produce equal effect in treating constipation compared with laxatives, while application plus acupoint massage avoids the intake of too much water and the bitter taste brought by oral administration of drugs, and also avoids the risk of hyperkalemia induced by intake of Chinese medication.

Administration on umbilicus; Acupoint massage; Renal dialysis; Constipation

1005-0957(2014)10-0922-02

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.10.0922

路建秋(1977 - ),女,主管护师

2014-02-20