100例口腔种植手术的护理体会

王 丹

(首都医科大学附属北京友谊医院 口腔科, 北京, 100050)

口腔种植是将具有高度生物相容性的牙种植体置入缺牙区的颌骨内，并在与种植体连接的基桩上进行义齿修复，使患者恢复正常的外观及口腔咬合、发音等功能[1-2]。种植义齿具有固位好、舒适度高、美观、功能强、创伤小、成功率高等优点[3]。随着口腔种植技术的发展和完善，口腔种植义齿已经成为越来越多牙缺失患者的首选修复方式。良好的手术配合及优质高效的护理是保证种植术成功的关键。

1 临床资料

选取2012年4月—2013年3月在首都医科大学附属北京友谊医院口腔科行口腔种植术的牙缺失患者100例，种植152颗，其中男56例，女44例；年龄20～68岁，平均(32.4±6.7)岁；前牙65颗，磨牙87颗。依据患者自身需求选择不同的种植系统，包括ITI种植系统、BEGO种植系统、NOBEL种植系统。患者局部麻醉后置入种植体，4～6个月后再次进行手术，局部麻醉下安装牙龈成型基台，14 d 后行种植烤瓷冠修复。所有患者经6～12个月的观察后，仅2例种植体发生松动，且与个人口腔卫生状况较差有关，其余患者种植牙的固位性和功能良好。

2 护 理

2.1 术前准备

2.1.1 患者准备：术前详细询问患者全身状况及相关病史，认真填写患者病历卡，询问有无种植术禁忌证，包括有无高血压、血液病、心脏病、糖尿病、过敏、肝肾功能障碍、免疫性疾病等。女性患者是否处于月经期或妊娠等情况。询问患者有无磨牙习惯。

2.1.2 口腔准备：常规生命体征记录，常规摄牙X线片和口腔曲面断层X线片，必要时可行口腔CT检查[4]。检查口腔及缺牙区颌骨生长情况。术前嘱咐患者戒烟戒酒，帮助患者建立良好的口腔卫生习惯，常规清洁牙周，术前2 d使用0.2%氯已定溶液漱口，手术当日口服抗菌药物，减少感染概率。

2.1.3 心理护理：了解患者对种植术的期望和要求，向患者详细讲解种植术的适应证、禁忌证、种植系统的种类及价格、麻醉方式、手术过程、注意事项、手术中配合、术后可能出现的不适感及应对方式等。并介绍手术的优势，例如手术时间短、术后痛苦值低等，消除患者对牙齿手术的恐惧和紧张情绪，提高患者的配合度，顺利签署手术同意书。

2.1.4 手术室、材料及器械准备：手术室紫外线照射消毒，含氯消毒液500 mg/L擦拭手术台及手术器具[5]。准备手术需要的器械并高压灭菌备用，包括手术器械包、牙龈分离器、种植用手机、电动吸引器、种植机、与种植体匹配的专用种植工具等。准备相关材料，包括种植体、骨粉、生物膜等。

2.2 术中配合

手术开始之前，核对患者姓名及种植区域，调出术前摄的片子，便于术者观察。根据患者的种植部位及术者操作习惯，调节座椅至患者舒适的位置，调节灯光使术野照明良好。清洁患者口腔，给予0.2%氯已定溶液含漱消毒，术区铺洞巾，碘附消毒液消毒口内、口周及颌面部皮肤，消毒后用0.9%生理盐水冲洗口腔，协助术者在种植区采用碧蓝麻局部浸润麻醉。准备手术器械，安装好种植机手柄及冷却管，接通电源，调整转速及冷却系统水流量。合理摆放好各种器械，按逐级备洞及植入过程为术者传递相应器械。在术者使用骨钻制备种植窝时，要不断用冷却的生理盐水冲洗降温，以免热损伤骨细胞的活动，影响骨愈合。术中要保持充分的术区冲洗，及时吸唾、止血的工作，以保证术区视野的清晰及有效降温[6]。待术者备好种植窝后，核对种植体规格，严格遵守无菌操作原则，将种植体轻轻放于干燥的手术台上，注意不能接触到液体及其他器械等物品，以免破坏涂层并造成污染。并及时做好种植工具和种植体的使用登记。种植体顺利植入后，及时吸除残余骨屑及口腔液体，进行骨粉填塞、骨膜覆盖，协助缝合止血、缝合、剪线等工作。手术中密切观察患者可能出现的生命体征改变，如发现异常及时提醒术者给予适当的处理，并听取患者主诉，给予心理疏导，取得患者配合。

2.3 术后护理

2.3.1 器械维护：术后用流动洁净水及软毛刷及时清洁器械，分类装入器械盒中，擦拭干净，常规高温、高压消毒后妥善保管。

2.3.2 常规护理：嘱患者咬紧棉纱布卷1 h, 术后2 h即可进食，手术当天进食以温凉的流质或半流质食物为主，避免使用患侧牙齿。术后观察患者生命体征和身体状况，待患者恢复后行全景片检查，掌握种植体的位置与临近重要结构的关系。患者常因手术植骨而有胀痛感，及时告知患者属于正常术后反应，建议患者疼痛时转移注意力。询问患者伤口有无渗血和不适，并嘱咐患者术后1、3、6、9个月复查种植体的骨整合情况。术后如出现血肿、分泌物异常、感染及伤口开裂等并发症需及时复诊，并进行对症治疗。患者常因手术植骨而有胀痛感，及时告知患者属于正常术后反应，建议患者疼痛时转移注意力[7]。

2.3.3 口腔护理：用0.2%氯已定溶液含漱，局部冷敷，口服抗生素治疗，通常1周，预防感染。术后24 h内不可使用牙刷刷牙，防止破坏伤口凝血块。进食后可使用棉花棒清除食物残渣，不可遗留食物残渣，以免感染。种植体骨愈合期，嘱咐患者禁止在种植区咀嚼硬物。嘱咐患者饮食以温凉、柔软的食物为主，禁食辛辣、刺激、过烫、过硬的食物，戒烟戒酒。

2.3.4 种植修复后护理：种植牙修复后，对患者进行口腔卫生宣教，可通过发放口腔护理知识手册、模型展示等方式，指导患者采用正确的刷牙方式，使用软毛牙刷、牙线等清洗种植牙及基桩，帮助患者养成良好的口腔卫生习惯。嘱咐患者常规随诊，进行牙周检查及维护，如口腔卫生状况不良，需要定期进行牙周洁治。

3 讨 论

3.1 术中配合是确保手术顺利的关键因素

种植手术的成功不仅与患者自身的牙周状况及施术者的水平有很大关联，且与护士的护理质量有着密切关系。种植手术具有费用昂贵、手术损伤性介入、存在人工种植体失败可能、患者期待值高、手术器械精密复杂等特点，这就对口腔科护士提出了较高的要求，要求护士具备口腔临床专业学科的知识和基本技能，熟练种植手术和修复手术的步骤，熟悉常规器械的使用和维护，与施术医生配合熟练默契。良好的术中配合能够缩短手术时间，有效提高手术的成功率。且种植手术器械精密、昂贵，使用后要及时分类，认真清洁、消毒，避免磕碰，以延长器械的使用寿命[8]。

3.2 良好的护患沟通是手术成功的重要保证

由于患者对种植术治疗过程及对效果缺乏正确的认识，且手术费用昂贵，常导致患者过分担心疼痛或手术失败等心理，这就需要护理人员能够及时给予宣教及心理疏导，增加患者对医护人员的信任程度，以提高患者的治疗依从性，降低手术反应，提高手术成功率。

3.3 口腔卫生习惯的养成是种植牙成功的有力保障

由于种植手术过程中加入了骨粉和骨膜，增加了缺损区域的表面积，使得缝合的创口张力大，黏膜薄，易被撕裂，因此术后正确的卫生宣教尤为重要[6,9]。此外，修复后的护理也很重要，要使用正确的刷牙方法，坚持每天用牙线、棉棒等认真清洗种植义齿及基桩四周，预防种植体菌斑、牙结石的形成，提高种植义齿的使用时间。

[1] 罗和平, 况丽, 杨芳, 等. 217例口腔种植手术护理体会[J]. 实用临床医学, 2012, 13(7): 91.

[2] Wennerberg A, Jimbo R, Albrektsson T. On current knowledge of nano surfaces and their use in oral implantology[J]. ImplantNews, 2012, 9(6a): 29.

[3] 邵军, 吴昌敬, 陈永吉. 固位纤维在种植过渡性义齿修复中的应用[J]. 中国口腔种植学杂志, 2011, 16(3): 161.

[4] 江敏, 方磊, 王中程, 等. 数字化曲面断层摄影在口腔种植牙领域的临床应用[J]. 南昌大学学报: 医学版, 2010, 50(4): 90.

[5] Gao Y B, Wu X F, Zhou L W, et al. A Comparison of Germicidal Efficacy between Air Disinfectant Machine and Ultraviolet Disinfection in the Dental Implants Surgeris[J]. Applied Mechanics and Materials, 2012, 140: 74.

[6] 熊伟昕, 黄颖荷, 聂二民, 等. 骨劈开增量同期种植术的临床护理[J]. 中国医学创新, 2010, 7(24): 73.

[7] 周红珍, 李瑾, 邹多宏, 等. 外胚层发育不全性先天无牙合患者自体骨移植同期颧种植体植入术的围术期护理[J]. 中华护理杂志, 2013, 48(5): 408.

[8] 俞雪芬, 王芳, 王欣芝, 等. 不同干燥方法对牙种植手术器械性能的影响[J]. 护理与康复, 2013, 12(6): 561.

[9] 张景华. 开放式上颌窦底提升同期种植的围术期护理[J]. 吉林医学, 2010, 31(4): 560.