血浆报废的常见原因及对策

杨伟伟，李正全

血浆是主要的血液成分之一，血浆制品输注被广泛应用于患者的临床医疗救治。随着临床血浆用量的增加，节约血液资源，减少各种原因所致的血浆报废，就显得非常重要。笔者通过对所在医院2008年01月—2012年12月临床血浆报废情况的统计分析，提出降低血浆的报废率的相应对策，以有效节约血液资源。

报废血浆52袋，报废依据：①破损：血浆融化前检查发现血浆袋有破损或融化后血浆有漏出；②轻度乳糜：血浆融化后肉眼观察到血浆浑浊；③析出物：血浆融化后肉眼观察到明显的纤维蛋白析出物或絮状物；④容量不足：血浆实际容量明显与血浆标签标量不符。经统计，其中破损占46.2%，轻度乳糜占34.6%，有明显析出物占15.4%，容量不足占3.8%。血浆报废主要原因有：①血浆破损与工作人员操作不当有关：血站方面，破损则主要是由于运输过程装箱不当、碰撞滑落或血袋间相互碰撞有关；血浆送达医院输血科时，由于血浆包装在纸盒中，输血科人员交接时难以发现；二是由于输血科工作人员工作责任心不强，血浆融化前致血浆袋碰撞或滑落；由于血浆在融化前难以发现破损处，因此，破损的血浆多在融化过程中被发现；②轻度乳糜血浆：多为临床医护人员从输血科取回后，由于患者或其家属认为血浆颜色异常拒绝输注而退回；乳糜血分为轻、中、重度三个档次，肉眼观察血浆浑浊程度和用比浊图片卡比对检测，重度乳糜血报废；血站在制备血浆时，参照国家规定，对血液制品进行判断，除重度脂肪血外，中度及轻度脂肪血可以用于临床；因此，血浆轻度乳糜是符合标准的；但是轻度乳糜血浆用于临床时，患者怀疑血浆的质量而拒绝使用，这是造成血浆报废的主要原因；③血浆融化后出现析状物，主要与血浆冰冻、融化时操作不当，引起纤维蛋白析出所致；血浆融化时，特别是血浆用量较大时，科室工作人员一次放入融浆机中多袋血浆，融化过程未及时巡视，致使融浆机温度下降而引起血浆纤维蛋白析出，造成血浆报废；④血浆实际容量明显与血浆标量不符，是由于血站标量失误。为避免血浆破损，血站及医院输血科工作人员应加强工作责任心，处理血浆时必须规范操作，轻拿轻放，禁止存取时粗暴操作，运送过程中储运箱周围加缓冲垫，防止过分颠簸震动，以减少或避免破袋现象发生。

随着献血模式的不断改进，血站为献血者提供了便利、快捷的献血程序，而所采集的血液中乳糜血常见。为减少乳糜血造成的报废，一方面，血站工作人员应加强采血前的咨询工作，详细询问献血者的饮食情况，特别是询问献血者在献血前是否吃了含高脂肪的食物，如肥肉、蛋类、油条、花生、糕点等，如果是可先暂缓采血，以避免血浆浪费。同时，血站工作人员可对献血者加强献血前饮食常识的宣传，清淡饮食后再采集血液，以保证血浆质量。针对血浆融化后出现析状物，应加强科室工作人员责任心，融化血浆时，一次不要放置太多，以保持水温，避免温度太低使蛋白析出。同时，血站也应增强各环节人员的工作责任心，加强血浆制品制备、储存、运输等环节的质量控制，严格执行各项操作规程，减少不必要的血液浪费，保证血浆质量，确保临床用血安全。