中医治疗掌跖脓疱病研究进展

陈维天，张虹亚

（1.安徽中医药大学2012级硕士研究生，安徽 合肥230038；2.安徽中医药大学第一附属医院皮肤科，安徽 合肥230031）

掌跖脓疱病是慢性复发性疾病，局限于掌跖，表现为在红斑基础上周期性发生无菌性小脓疱，伴角化、鳞屑。本病属中医 “瘑疮”范畴。《医宗金鉴·外科心法要诀·疮》记载“此证生于指掌之间，形如茱萸，两手相对而生。亦有成攒者，起黄色白脓疱，痒痛无时，破津黄汁水，时好时发，极其疲顽”。《诸病源候论·瘑疮候》载“瘑疮者……多著手足间，递相对，如新生茱萸子。痛痒抓搔成疮，黄汁出，浸淫生长，坼裂时瘥时剧，变化生虫，故名瘑疮”。现将中医治疗掌跖脓疱病的研究进展综述如下。

1 内治法

1.1 从病因病机论治

蔡瑞康教授认为本病辨证可分为热毒证、湿热证两个证型。①热毒证治宜清热解毒、凉血化湿，方选清瘟败毒饮、犀角地黄汤、凉血四物汤加减，药用生地、丹皮、金银花、连翘、黄芩、黄连、重楼、苦参、车前子、生甘草等；②湿热证治宜清热除湿、凉血解毒，方选除湿胃苓汤、犀角地黄汤加减，药用厚朴、陈皮、茯苓、泽泻、车前子、猪苓、苦参、生地、丹皮、生甘草等［1］。张志礼从湿毒、血热辨证治疗掌跖脓疱病，①湿毒证当清热解毒除湿，以土槐饮和龙胆泻肝汤加减，药用土茯苓、龙胆草、马齿苋、薏苡仁、黄芩、泽泻、茵陈、连翘、白鲜皮、败酱草、生地、车前子，掌部肿胀者加生白术、冬瓜皮，瘙痒重者加苦参、地肤子，手掌重者加片姜黄，足部重者加木瓜、牛膝；②血热证当清热解毒凉血，以解毒凉血汤加减，药用板蓝根、大青叶、生地、紫草、茜草、槐花、白茅根、金银花、连翘，热重者加羚羊角粉，沟纹舌加玄参、麦冬，脓疱明显者加鱼腥草、蒲公英。此外清热除湿应注意湿与热的关系，分清湿重热重，还是湿热并重。除湿之药，热毒之邪，又可伤阴，特别是病情迁延者，故须固护阴液［2］。李成瑞［3］以四妙散加味内服，外用冰黄肤乐软膏封包治疗25例，疗程8周。治愈12例、显效8例、有效3例、无效2例，总有效率92%。韩宪伟等［4］从血热风盛、湿毒浸淫、气阴两虚三型治疗。血热风盛当清热解毒、凉血除湿，药用生地25g、槐花15g、紫草15g、茜草15g、板蓝根20g、大青叶20g、赤芍15g、丹参15g、丹皮15g、金银花25g、连翘15g、苦参10g、重楼15g、生甘草10g；湿毒浸淫型当清热除湿、解毒止痒，药用厚朴15g、土茯苓15g、龙胆草15g、陈皮15g、车前子15g、茯苓15g、泽泻15g、猪苓15g、茵陈15g、苦参15g、地肤子15g、连翘15g、败酱草15g、马齿苋20g、薏苡仁20g；气阴两虚型当养阴益气、清解余毒，药用党参15g、黄芪15g、薏苡仁15g、当归15g、丹参15g、生地15g、赤芍15g、蒲公英15g、连翘15g、沙参25g、鸡血藤20g。治疗60例，有效50例，好转6例，无效4例，总有效率83.3%。李振洁等［5］用黄连解毒汤合三仁汤加减治疗湿热壅盛型掌跖脓疱病34例，药用黄连10g、黄柏10g、黄芩20g、栀子20g、茯苓20g、土茯苓20g、生地20g、杏仁10g、薏苡仁30g、厚朴10g、金钱草20g、连翘20g，瘙痒明显者加白鲜皮、白蒺藜。并用中药煎水浸泡，药用黄柏30g、苦参30g、枯矾30g、地榆20g、土茯苓30g、白鲜皮30g，日1次。治疗2个月，痊愈6例，显效18例，有效6例，无效2例，丢失2例，总有效率93.7%。

1.2 从脏腑论治

周宝宽［6］认为脾失健运、生湿化热、蕴结肌肤形成脾虚湿盛证，情志内伤、肝郁气滞、久病成瘀形成肝郁血瘀证，故从脾虚湿盛、肝郁血虚论治。①脾虚湿盛证清热解毒，健脾除湿。用参苓白术散合黄连解毒汤加减。药用白术10g，薏苡仁20g，缩砂仁10g，党参20g，茯苓10g，黄连5g，黄柏10g，白鲜皮10g，泽泻10g，木香10g，陈皮10g，马齿苋20g，白花蛇舌草10g，全蝎5g，柴胡5g，郁金10g，炙甘草5g。②肝郁血虚证当疏肝理气，活血化瘀。用逍遥散加减。药用柴胡5g，郁金10g，白术10g，当归10g，白芍10g，川芎10g，薄荷3g，桃仁10g，红花10g，栀子10g，白鲜皮10g，刺蒺藜10g，蒲公英10g，白花蛇舌草10g，夏枯草10g，全蝎5g，炙甘草5g。吴春燕等［7］用除湿胃苓汤加减治疗掌跖脓疱病1例，除湿胃苓汤由燥湿运脾、行气和胃之平胃散及利水渗湿、通阳化气之五苓散加减而来。药用苍术15g，厚朴10g，陈皮10g，甘草10g，茯苓10g，猪苓10g，泽泻10g，白术10g，滑石10g，茵陈20g。治疗2个月疗效痊愈。

1.3 中成药治疗

马洪明［8］用昆明山海棠治疗掌跖脓疱病48例，疗程8周，痊愈30例、显效11例、有效5例、无效2例，总有效率85.42%。昆明山海棠生药具有抗炎、抗过敏、免疫抑制作用，能抑制血管内皮细胞（ICAM）-1的表达，抑制巨噬细胞、脾淋巴细胞分泌白介素IL-6、IL-8，从而抑制炎性细胞的趋化，对体液免疫和细胞免疫均有抑制作用。安洪艳［9］用雷公藤多甙治疗掌跖脓疱病21例，口服雷公藤多甙20mg，每日3次，疗程8周。痊愈12例，显效7例，有效2例，总有效率90.47%。雷公藤多甙主要成分是雷公藤内酯甲、雷公藤三萜酸B、雷公藤三萜酸A。该药有抑制单核细胞产生前列腺素E的作用，这可能是该药具有抗炎作用的机理。另外，雷公藤多甙可明显抑制T细胞对丝裂原ConA的增值反应，说明其可抑制细胞介导的免疫应答［10］。许文红［11］用复方甘草酸苷联合西替利嗪治疗掌跖脓疱病38例。基本痊愈16例，显效14例，有效6例，无效2例，总有效率78.95%。孙鹤春等［12］用复方甘草酸苷联合雷公藤治疗掌跖脓疱病27例，对照组17例给予雷公藤治疗。治疗组治愈13例、显效8例、好转5例、无效1例、总有效率77.78%，对照组治愈5例、显效4例、好转4例、无效4例、总有效率52.94%。姜洪起等［13］用白芍总苷胶囊联合雷公藤多甙治疗掌跖脓疱病32例，对照组24例单用雷公藤多甙，疗程4周。治疗组痊愈14例、显效11例、好转6例、无效1例、总有效率78.13%，对照组痊愈7例、显效6例、好转6例、无效5例、总有效率54.17%。肝功能损害发生率治疗组9.38%，对照组20.83%。复方甘草酸苷是以甘草酸苷、半甘氨酸和甘氨酸为主要成分的复合制剂，具有抗炎、抗过敏和免疫调节作用，而且复方甘草酸苷对肝细胞膜具有保护作用［14］。白芍总苷是中药白芍中提取的糖苷类物质，包括芍药苷、芍药内酯苷、羟基芍药苷、苯甲酰芍药苷等，具有双向免疫调节、抗炎、抗应激、镇痛、保肝等作用［15］。两种药物与雷公藤联合应用不仅避免了雷公藤的副作用，而且疗效显著优于单用雷公藤。

2 外治法

2.1 单纯中药外洗

李东海等［16］用复方二藤洗剂（南蛇藤、银花藤、三桠苦、大飞杨、黑面神、虎杖等）治疗掌跖脓疱病38例，将手足浸入其中泡洗30min，每日2次，保持药液温度30℃～40℃，疗程2周。痊愈15例，显效18例，有效4例，无效1例，总有效率86.84%。

2.2 中药浸泡配合针灸疗法

杨茜等［17］自拟中药足浴配合贺氏火针治疗掌跖脓疱病1例。足浴方药用马齿苋60g，蒲公英60g，白矾12g，黄柏20g，苦参30g，地肤子30g。每日1剂，水煎泡洗。贺氏火针疗法用贺氏特制的盘龙中粗火针，将针尖、针体伸入火外焰烧红，取双足水疱处，对准水疱疱液饱满处快速进针，进针深度约针身1/4随即出针（约0.5s），脓液会迅速流出，以棉球吸取流出脓液，防止沾染他处正常皮肤。若脓疱消退后不再予火针点刺。治疗3周后足底皮肤光滑平整，随访无复发。黄玉华等［18］用火针联合中药外洗治疗掌跖脓疱病1例，泡洗后进行火针疗法，每日1次，7天为一疗程，4个疗程后痊愈，随访未复发。李艳玲等［19］用中药外洗配合壮医药线灸治疗。外洗方用苍术15g，苦参30g，地榆20g，百部30g，黄柏20g，白鲜皮20g，银花藤20g，水煎温泡患处，每日1次，2周为一疗程，共治疗2个疗程。壮医药线按《壮医药线点灸疗法》中施灸方法操作，在掌跖皮损处取梅花学（定准皮损四周为4个穴位，再加中间1个穴位）、脐周4穴、脾俞、曲尺、足三里、四缝。左手固定皮损周围皮肤，右手食指和拇指持药线一端，线头露出1cm左右，将药线点火至有火星，将有火星线端对准穴位点灸。每日1次，8天为一疗程，休息2天，再行第2个疗程，共治疗3个疗程。对照组口服雷公藤多甙片，每日60mg，疗程4周。结果治疗组32例，痊愈20例，显效5例，有效3例，无效4例，总有效率78.1%；对照组32例，痊愈9例，显效5例，有效14例，无效4例，总有效率43.8%。

3 内外结合

徐武清等［20］用中药内服加外用治疗掌跖脓疱病28例。内服方药用金银花20g，连翘20g，重楼20g，栀子20g，紫草20g，黄芩15g，苦参15g，丹皮15g，赤芍15g，丹参15g，茯苓15g，苍术15g，厚朴15g，陈皮15g，生地30g，生薏苡仁30g。血热重者加川牛膝、槐花，湿热重者加茵陈、车前子、泽泻，热毒盛者加入败酱草、虎杖，后期者加当归、鸡血藤。外洗方药用白芷30g，土茯苓30g，黄柏30g，白鲜皮30g，蒲公英30g，白花蛇舌草30g，五倍子20g，防风20g，细辛20g，皂角刺20g，苦参20g，苍术20g。日1次，熏洗后外涂冰黄肤乐软膏。治疗8周。痊愈11例，显效12例，有效5例，无效0例，总有效率100%。孙越英等［21］用萆薢渗湿汤加减（萆薢15g、薏苡仁30g、黄柏10g、茯苓10g、牡丹皮10g、泽泻12g、滑石10g、通草10g），水煎服。另用苦参洗剂（苦参30g、马齿苋20g、蛇床子20g、黄柏20g、生地黄20g、蒲公英20g、白花蛇舌草20g），水煎外洗，每日1次，每次30min。治疗22例，痊愈11例，显效7例，有效1例，无效3例，总有效率86.4%。

4 小 结

中医治疗掌跖脓疱病疗效肯定，但分型大多依据个人对掌跖脓疱病病因病机的理解，缺乏规范性，当形成统一的辨证论治规律，从而更好的指导临床。单味药物治疗仍存在缺陷，如雷公藤多甙可导致月经紊乱、精子活动及数目减少，对于尚未结婚的患者，应谨慎用药。样本量过小，缺乏大样本，随机化研究。局限于掌跖部位，内服中药难以到达病所，药物起效时间缓慢，而中医外治法多用药液浸泡，与内服药物相比其治疗周期的长短，以及长期复发率缺乏研究。中医治疗规范分型、降低复发率仍有待进一步的研究。

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