阎兆君从气池辨治儿科疾病经验

张洪敏，阎兆君

（1.山东中医药大学2008级七年制本硕连读生，山东 济南250014；2.山东省中医院，山东 济南250014）

气池位于眼平视时瞳孔下1寸部位，相当于眶下孔之处。医家董罕认为“气池红，主伤风，传变在脏，三焦有热证”。东垣在《兰室秘藏》指出“夫五脏六腑之精气，皆受于脾，贯于目。……目者血脉之宗也，故脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣……”认为脾虚可引起气池的变化。钱乙在《小儿药证直诀》中凭借目之见症以确定病位、揭示病机、鉴别病证、判断病势。钱乙论目之说，可帮助以目诊诊断小儿疾病，对临床有重要指导意义。从解剖学分析，人眼睑皮肤是人体皮肤中最薄的部位，皮下组织层为疏松的结缔组织，眼睑部血管丰富，且血管支相互吻合，睑内有两个静脉弓和两个动脉弓，故血流变化时最易表现在此处。阎兆君教授认为，可从气池的色泽、范围变化趋势辨治儿科疾病。

1 病因病机

“五脏之精气皆输注于目”，任一脏腑精气盛衰皆会体现在气池的色泽变化上。小儿脏腑娇嫩，形气未充，五脏病理特点表现为“肺脾肾不足，心肝有余”，故小儿气池的变化与五脏气血变化皆有关系。从肝论述，《灵枢·脉度》曰“肝气通于目”；从心论述，心为五脏六腑之大主，主血脉，《素问·五脏生成篇》曰“诸血者，皆属于心”；从脾论述，五轮学说认为眼睑属脾，《素问·痿论》说“脾主身之肌肉”，故称为肉轮；从肺论述，《幼幼集成》云“小儿久嗽，其目两眶肿黑”，小儿咳嗽日久，肺气不足，宣肃失调，眼脉不畅，血凝目下，则眼胞青黑；从肾论述，《圣济总录》提出“肾肝虚眼黑暗”，肾之精气通过对任脉的充盈而上荣于目，任脉从咽喉部上行后，经过两面颊到目眶下，肾阴虚目失养，则浮现本色黑于目周。外感六淫、饮食内伤及先天禀赋不足皆可引起脏腑功能失调、气机升降失司、津液不偱常道、痰饮停聚、气滞血瘀，从而导致气池变化。

2 辨证分型

脾气虚弱型：气池色黄，症状可见于不欲食，纳少，脘腹胀满，食后胀甚，大便溏稀，肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，或肥胖、浮肿，面色淡黄或萎黄，舌淡苔白，脉缓或弱。

肾虚痰饮型：气池暗亮，症状可见于腰膝酸软，身体浮肿，腰以下尤甚，按之没指，小便短少，畏冷肢凉，腹部胀满，或见心悸，气短，咳喘痰鸣，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

肝郁化火型：气池色红，症状可见于情志抑郁，善叹息，胸胁、少腹胀满疼痛，走串不定；或咽部异物感，或颈部瘿瘤，或胁下肿块；面红目赤，口苦口干，急躁易怒，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。

气滞血瘀型：气池淤暗，症状可见胸胁、脘腹等处或损伤部位的胀闷或疼痛，面色黧黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑，或肌肤甲错，或皮肤出现丝状红缕，舌有紫色斑点，脉弦涩。

3 论治要点

脾气虚弱：色黄为土色，病位在脾。本证多由寒湿侵袭，饮食不节，或劳倦过度，或忧思日久，吐泻太过，损伤脾土，或禀赋不足，素体虚弱所致。治疗上宜健脾益气。方用六君子汤加减。气虚甚者加黄芪以补气升阳，食少不化者加焦山楂、神曲、麦芽以消化食积，胃脘痞闷、食欲不振者加砂仁、白蔻仁以醒脾和胃。

肾虚痰饮：气池皮薄暗亮，痰饮停留之象。《灵枢·水脏》曰：“水始气也，目窠上微肿，如新卧气之状。”久病损伤肾阳，或素体阳气虚弱，气化无权，水湿泛溢所致。肾主水，水液的代谢有赖于肾阳的蒸化、开阖作用。治疗宜温肾助阳，化气行水。方用真武汤加减。水寒射肺而咳者加干姜、细辛以温肺化饮，五味子以敛肺止咳；若水寒犯胃而呕者加重生姜用量以和胃降逆，或再加吴茱萸、半夏以助温胃止呕。

肝郁化火：气池色红。朱震亨《格致余论·阳有余阴不足论》指出：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。”肝具有疏通、畅达全身气机进而促进精血津液的运行输布。情志不随，肝郁化火，或因火热之邪内侵，或他脏火热累及于肝，以致肝经气火上逆。治疗宜疏肝解郁清热。方选四逆散加减。化热重者加丹皮、栀子以清热，心悸者加桂枝以温心阳，咳者加五味子、干姜以温肺散寒止咳。

气滞血瘀：气池暗瘀，为气血运行不畅之象。《血证论·吐血》说：“气为血之帅，血随之而运行；血为气之守，气得之而静谧。气结则血凝，气虚则血脱，气迫则血走。”情志不舒，忧郁悲伤，思虑过度，而致气机郁滞，血凝不畅；痰饮、淤血、宿食、蛔虫等阻塞而致气血运行不畅，气滞血瘀。治疗宜活血化瘀，行气止痛。方用血府逐瘀汤加减。气机郁滞较重者加川楝子、香附、青皮等以疏肝理气止痛。

4 预测疾病发展

阎兆君教授强调气池是局部体征，可在整体辨证的基础上作为参考，不可作为辨证的绝对指征。“辨征不在位而在势”，体征的变化趋势可预示疾病的发展过程，注意观察气池的色泽及范围程度可提示疾病的预后。根据气池的范围可进行分度，气池不超过瞳孔为Ⅰ度，气池超过瞳孔为Ⅱ度，气池布满整个眼下眶为Ⅲ度。气池的分度不同代表疾病预后不同，Ⅰ度预后较好，及时用药及注意饮食护理病程较短；Ⅱ度，预后中等，病程相对偏长；Ⅲ度预后较差，病情较长且病情容易反复，饮食需严格控制。

5 典型病例

张某，女，4岁。反复咳嗽1个月，以晨起为主，痰白清稀，面白无华，气短懒言，语声低微，纳谷不香，舌淡苔白，脉缓。气池 Ⅱ度，色黄。诊为咳嗽（脾气虚弱）。治以健脾补肺，益气化痰。药用党参12g，白术24g，茯苓24g，陈皮9g，山药24g，半夏9g，薏苡仁18g，桔梗9g，甘草6g。4剂，水煎，分早晚温服。4天后诸症缓解，咳嗽明显减轻，面色好转，舌淡苔薄白，脉细。气池Ⅰ度，黄色减轻，继服上方4剂，诸症消失。