痛泻要方加减治疗肠易激综合征64例

熊明亮，白克运

（1.山东中医药大学2012级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院肛肠科，山东 济南 250014）

2012年2月以来，白克运教授用痛泻要方加减方治疗肠易激综合征64例取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共64例，均为2012年2月至2013年12月门诊患者。男23例，女41例；年龄24～72岁，平均45岁；病程1年～19年，平均7年。肠易激综合征腹泻型36例，肠易激综合征混合型10例，肠易激综合征便秘型7例，不能定型的肠易激综合征11例。均经我院或外院电子结肠镜及影像学等检查排除肿瘤或者其他肠道器质性疾病。

符合罗马Ⅲ诊断标准。即在最近的3个月内每月至少有3天出现反复发作的腹痛或不适症状，并且有排便后症状改善。

异常的排便频率（每周小于等于3次排便或每天大于3次排便），异常的粪便性状（块状便、硬便或松散便、稀水便），排便费力。排便急迫感或排便不尽感，排出黏液，腹胀。

2 治疗方法

用痛泻要方加减。麸炒白术20g，白芍30g，陈皮12g，防风15g。偏肝郁气滞者加制香附12g，郁金9g，川芎6g，甘草6g；偏脾气不足者加党参15g，茯苓12g，山药12g，甘草6g；偏气滞血瘀者加延胡索30g，五灵脂6g，枳壳12g，甘草3g；偏阴虚肠燥者加生地黄15g，火麻仁30g，肉苁蓉30g，甘草6g；偏脾肾阳虚者加补骨脂12g，炮附子6g，肉豆蔻12g，甘草3g。每日1剂，冷水浸泡1h，武火煮沸后文火再煎20min取汁，再加温水煎25min，上午9时、下午7时分服，10天为一疗程。

3 疗效标准［1］

显效：临床症状基本消失，肠道功能正常，半年无复发。有效：临床症状好转。无效：临床症状无明显变化。

4 治疗结果

治疗2个疗程后，显效53例，有效7例，无效4例，总有效率93.75%。

5 病例举例

李某，女，49岁，2013年5月3日就诊。1年来反复发作肠鸣腹痛，痛无定处，痛即作泻，泻后痛缓，每因情绪变化而发作加重，大便日行2～3次，伴白色黏液，胁肋胀满，舌质暗红，脉弦细涩。腹部B超检查未见明显异常。电子结肠镜检查示结直肠黏膜呈大致正常图像。诊断为肠易激综合征。中医诊断为泄泻，证属肝郁气滞。治以补脾柔肝，祛湿止泻。方用痛泻要方加减，麸炒白术30g，白芍20g，陈皮15g，防风12g，制香附12g，郁金10g，川芎6g，甘草6g。每日1剂，水煎饭后日服2次。服6剂后腹痛腹泻减轻。效不更方，原方继服6剂后症状基本消除，停药随访半年未见复发。

6 讨 论

肠易激综合征属中医“泄泻”、“腹痛”、“便秘”范畴。白教授根据多年临床经验，总结出本病的几大特点：①以20～50岁为多，女性多于男性，男女比例为1∶3左右，且以腹泻型为常见。②女性在20岁及50岁左右呈现高峰期，男性则在30岁呈现高峰。③治疗时要根据症状随证加减，灵活用药。重用白术燥湿健脾，白芍柔肝缓急止痛，佐以陈皮理气燥湿、醒脾和胃，配伍少量防风散肝郁、舒脾气。《医方考》说:“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻”。其特点是泻必腹痛。郁怒伤肝，肝郁乘脾，肝脾不和。病久者肾阳虚衰而不能温化脾土，终至脾肾阳虚。因此，治疗应以疏肝理气健脾除湿为主，兼温补肾阳。同时，应控制好情绪，不要过于焦虑烦恼，避免诱发因素，少吃油腻、生冷食物。

［1］孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.北京：人民军医出版社，1998：78.