老年脑卒中患者压疮预防和护理新进展

天津市红桥医院（300131）杨丽萍

压疮是脑卒中病人常见的并发症，是护理工作的重点和难点。压疮又称压力性溃疡，是指压力、摩擦力或剪切力所致的皮肤和皮下组织的局限性损害。受压、营养不良、潮湿、摩擦是压疮的好发原因。压疮是临床常见的并发症，常见于慢性疾病长期卧床及危重病人，尤其是老年病人，因老年人皮肤弹性下降、血管硬化、营养状况不良、肌肉萎缩或伴有神经功能障碍、合并多种疾病等原因，压疮发生率高，处理困难，如果持续压力超过6～12小时，将发生不可避免的压疮。

1 定义

压疮是脑卒中病人常见的并发症，是护理工作的重点和难点。压疮又称压力性溃疡，是指压力、摩擦力或剪切力所致的皮肤和皮下组织的局限性损害。通过有效的预防与护理，压疮的发生率能大大的降低，而做好压疮护理必须要掌握正常伤口愈合过程和湿性愈合理论。遵守TIME换药原则进行有效换药可以有效治疗压疮。合理正确的护理对压疮患者至关重要。

2 护理

2.1 评估 充分评估病人全身状况是预防压疮的关键一步。病人从入院开始，责任护士对病人发生压疮的危险因素综合分析，对有压疮危险的病人制订护理措施，我科常用Norton评分表评分。

2.2 一般护理 压力、摩擦力和剪力的联合作用是形成压疮的外在因素，因此间歇性减除压力是压疮发生的首要措施。经常翻身是解除压力的有效方法，一般每2 h翻身1次，必要时每30min翻身1次。建立床头翻身记录卡，严格床头交接班。翻身时，避免托、拉、推等动作，内外踝、足跟等处垫海绵垫，根据病人情况可使用气垫床，通过气垫床的充分放气，利用压点移动的原理使病人身体各处受压均匀[2]，可有效保护皮肤，防止压疮发生。翻身时选择舒适的卧位也是防止压疮的措施，一般采取左或右30°侧卧位。30°侧卧位增加了病人身体与床的接触面， 30°侧卧更换体位法可有效缓解骨突部位压力，提高预防压疮的效果[3]。此卧位姿势良好，安全舒适，有效地减轻或避免了骨隆突部位受压。潮湿也是压疮护理中应克服的问题。过度潮湿引起皮肤软化，削弱皮肤屏障功能，使皮肤的抵抗力下降[4]，在护理过程中应充分重视，保持床单元清洁、干燥、平整，避免潮湿及摩擦物的刺激，大小便失禁者要随时清洗和更换，保持皮肤清洁、干燥、减少压疮发生。内在因素有蛋白缺乏、营养不良、贫血、丧失知觉、制动、年迈、精神状况欠佳、大小便失禁以及感染等[5]，但最重要的是压迫时间过长，影响局部供血，对患者护理、指导不充分也是压疮的易发因素[6]。

2.3 压疮的治疗 目前我国住院患者压疮发生率约3%～14%[7]，传统的观点认为保持创面干燥是防止细菌感染的最好方法，所以临床实践中尽可能的使创面干燥，称为干性愈合理论。然而，1962年医学专家Winter GD经研究证实了湿性环境下创面愈合速度要比干性环境快1倍，因而产生了一种新的愈合理论—湿性愈合理论[8]。

局部伤口治疗方法种类。①预防和处理感染：创面换药、敷贴。②清创：去除坏死组织、清洁伤口、处理渗液、去除死腔。③创口的物理治疗：紫外线、红外线、超短波、微波等。④手术治疗：直接闭合、皮肤移植、皮瓣移植等。

保守治疗方法：保持开放伤口，促进伤口结痂、伤口干燥。弊病：伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行生物活性物质丢失，愈合速度缓慢，患者疼痛，敷料与创面粘连，更换敷料时再次性机械损伤。

前沿治疗方法：①淤血红润期：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用透明贴或者减压贴保护。②炎症浸润期：水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖；有水泡者，先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体；避免局部继续受压；促进上皮组织修复。③溃疡期：有针对性地选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，增加营养摄入，促进创面愈合。

2.3.1 II期压疮创面的处理，首先用消毒液消毒，再用生理盐水擦拭，并轻轻蘸干伤口周围的皮肤，选用比伤口边缘大1～2厘米的敷料平整覆盖于伤口上。

2.3.2 III期压疮创面的处理，应尽可能的清除坏死组织和分泌物，周围皮肤用碘伏消毒，也可配合使用清创胶，以启动自溶性清创，有效清除伤口坏死腐烂组织，然后粘贴好敷贴。更换敷料根据伤口类型、伤口渗出量的多少和敷料本身保持的好坏情况而定，当渗出液接近辅料边缘1～2厘米处时需要及时更换。视伤口渗出量的多少、敷料本身情况和伤口类型的不同，该敷料最长可在伤口上敷贴7天[9]。

2.3.3 Ⅱ度创面渗出较多者，使用生理盐水将创面彻底冲洗后，采用银离子覆盖创面；外均用泡沫敷料固定，3d更换一次敷料。Ⅲ度和Ⅳ度压疮彻底清创见新鲜创面后，使用生理盐水彻底冲洗后，采用银离子覆盖创面；外均用泡沫敷料固定，2d更换一次敷料[10]。

2.3.4 选择现代敷料治疗和护理压疮中，应注意根据患者创面的程度和分级，分别进行相应的处理。应做好已下几方面。

2.3.4.1 对创面作系统评估 ①全身性评估：患者潜在的疾病、合并症、营养情况、经济状况等；②局部评估：是急性还是慢性创面，创面的大小、深度、组织的丢失量、存活情况、感染程度等，根据评估的情况拟订治疗方案。

2.3.4.2 合理清创 一般而言，伤口清创有手术清创、机械性清创、酶学清创、化学性清创及自溶性清创。伤口使用清创胶属于自溶性清创。对于大量坏死组织或坏死组织与其他成分（如药物）混合在一起时，则需将手术清创或机械性清创与自溶性清创联合使用。

2.3.4.3 使用综合疗法促进肉芽组织生长由于压疮是全身、局部因素综合作用引起的皮肤组织变性、坏死的病理过程，因此应采取局部治疗为主、全身治疗为辅的综合措施。Ⅱ度创面要根据有无渗出或渗出量多少，分别选用干敷料，以利于创面的愈合速度；Ⅲ度和Ⅳ度创面出现坏死组织者，要先予以清除，并使用清创膏后再使用敷料。敷料使用中，出现浸渍或脱落要及时更换。每次换药时要注意观察创面，新生肉芽表面若出现坏死组织，要及时清理，保持创面红润[11]。

2.4 营养支持 营养不良是导致压疮发生的内因。护士要根据病人的营养状况有针对性地给予高蛋白、高维生素易消化饮食，以增强机体抵抗力和组织修复能力。对不能进食者可鼻饲饮食，保证营养和水分的供给，若不能满足病人的需要时，遵医嘱静脉营养，必要时输新鲜血浆或白蛋白，以改善全身和皮肤的营养，增加机体抵抗力，预防压疮发生。

2.5 心理护理 对患者及其家属进行细致全面的心理评估，及时了解病人及家属的需求和忧虑，针对病人和家属的年龄、文化程度、情绪和注意力等给予必要的解释和心理疏导，减轻其心理负担，取得患者及家属的配合；耐心、细致地做好解释工作，消除患者和家属的紧张情绪，帮助他们树立战胜疾病的信心。沟通时注意语言要浅显易懂，态度和蔼，语气亲切，注意耐心倾听，在关心患者的同时，注意创造良好的沟通氛围，建立良好互信的护患关系，使他们感到亲切和温暖，积极主动配合我们的治疗护理工作，以利于加快压疮恢复，减少并发症发生[12]。

2.6 健康教育 对病人及家属进行有关压疮知识宣教，讲明压疮发生的危险因素及其危害性，教会家属一些预防压疮的措施，如翻身技巧、营养饮食的搭配及皮肤护理等。取得家属的理解和配合，使病人及家属能积极参与自我护理[13]。

3 体会

压疮是脑卒中病人常见的并发症，是护理工作的重点和难点。[14]对压疮的预防要从思想上重视，全方面认识压疮的危险因素。[15]在压疮护理中，首先对病人进行充分评估，找出压疮发生的危险因素，针对病人的不同情况积极采取防护措施，把压疮消灭在萌芽状态。我科通过对158例病人的护理，成效显著，住院期间无一例压疮发生，提高了病人的生存质量。