Leep刀与微波治疗宫颈糜烂的疗效分析

彭 蕾

(江苏省泰兴市第二人民医院 妇产科，江苏 泰兴，225411)

作者2009年1月—2010年12月应用Leep刀与微波治疗宫颈糜烂620例，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月—2010年12月本院妇科门诊诊断为宫颈糜烂的患者620例，年龄28～47岁，平均年龄34.2岁；妊娠次数1～5次，平均2.2次；无生育要求的经产妇，术前均行TCT宫颈液基脱落细胞学检查，排除宫颈癌等。随机分为2组，每组310例。Leep刀组轻度32例，中度128例，重度150例；微波组轻度38例，中度130例，重度142例。诊断标准按糜烂面积分为：糜烂面积占整个宫颈面积≤1/3为轻度，1/3～2/3为中度，>2/3为重度。

1.2 方法

术前准备：手术时间在月经干净后3～7 d；常规TCT检查排除宫颈癌；常规血常规及白带常规检查，排除全身及生殖道感染。微波组常规0.5%碘附消毒外阴、阴道、宫颈后，用微波治疗仪探头局部烧灼至病变外3 mm，创面变白为治疗终止标志。Leep刀组常规0.5%碘附消毒外阴、阴道、宫颈，根据宫颈形态及病变范围选择三角形或半圆形刀头做锥形或环形切除宫颈病灶组织，功率4～5 w，面积超出病变外2～3 mm，深2～3 mm(切下病灶后见环形的宫颈肌肉组织，如局部有潴留囊肿，宜切下全部囊壁，不留囊腔)，送病理以排除癌前病变，以球形电刀头电凝止血，修复宫颈形态。术后1、2、3、12个月各随访1次，如有出血量多，时间长，随时就诊。

1.3 疗效判断标准

宫颈光滑，糜烂面消失，肥大缩小为治愈；糜烂面积缩小，程度变浅，宫颈口处有红色肉芽组织但直径≤1 cm为有效；宫颈呈斑点状瘢痕形成，或见网状血管也视为有效；糜烂面积与术前诊断无变化者为无效，术后1年糜烂面积较术后3个月增大或形成表面潴留囊肿为复发。

2 结 果

术后3个月复查，Leep刀组285例治愈，21例有效，4例无效，治愈率92%。微波组201例治愈，43例有效，66例无效，治愈率65%。2组治愈率比较有显著差异(P<0.05)。术后1年复查，Leep刀组复查299例，复发7例，复发率2.25%；微波组复查293例，复发41例，复发率14%。2组复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后出血方面，Leep刀组出血患者143例，出血率为46%；微波组出血患者217例，出血率70%。2组出血率比较差异有统计学意义(P<0.05)。脱痂期出血的处理: ① 积极治疗阴道炎，抗菌药物的使用; ② 去除诱因，注意适当休息; ③ 局部处理，使用蘸益宝疗液的棉球局部按压1～2 min，使局部组织发白，出血即停止。如仍有少量渗血，重复操作1次后用纱布压迫止血(12 h取出)，均能止血，止血效果明显优于口服止血药或局部再次电凝止血者。

3 讨 论

宫颈糜烂是慢性宫颈炎病变，极少数患者可发展为上皮内瘤变，甚至宫颈癌[1-3]，随着人们医疗保健水平与防癌意识的提高，人们对宫颈糜烂的治疗要求也逐渐提高[4-6]。Leep刀和微波治疗已成为治疗宫颈糜烂的主要方法，两种方法均具有无痛、微创、不需住院的优点[7-9]。Leep刀技术是利用高频电波，精确定位宫颈糜烂面范围与深度，一并消除宫颈隐蔽或深处的炎症和病变，使宫颈在完整健康的基础上紧致、光滑、富有弹性，真正实现一次根除病变，且可切下组织送病理进一步明确宫颈病变病理类型。子宫颈恢复自然形态，与未发病形态一致[9]。微波治疗是以物理方法使其糜烂而局部表皮细胞坏死结痂脱落，生长出新鲜黏膜细胞，达到治疗目的。但当糜烂面积较深，组织增生明显时，上述方法治疗深度有限，导致疗效差，宫颈形态恢复不到自然形态，表面有瘢痕样改变，复发率高。因此，Leep刀是一种值得推广的方法，由于该手术在门诊开展，要注意如下问题: ① 在手术前一定要做到知情同意、签字; ② 术前常规作血常规及白带常规及宫颈TCT检查，避免在全身或局部感染的情况下手术; ③ 手术选择与病变范围适合的电刀头; ④ 术后常规做病理切片，以明确宫颈病变病理类型; ⑤ 告知患者术后2个月避免骑跨式运动和重体力劳动，禁止性生活，减少术后伤口脱痂出血的发生率; ⑥ 出现脱痂出血，建议使用益宝疗液局部处理，疗效好，再次出血率低。

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