机关院校门诊部药房处方调剂差错原因分析及防范措施

中国人民解放军后勤学院门诊部（100858）李敏 陆青青 宋阳琴 于冬梅

药房是机关院校门诊部的重要组成科室，药品调剂配发是药房的基本工作。药房同时也是门诊部服务军人和离退休老干部的重要窗口之一，药品调剂配发是否准确无误将直接关系到军人及老干部的生命安全，如何提高医疗服务质量，避免处方调剂差错的发生，减少医患纠纷，是每名药师应该认真思考的问题，工作努力的方向。

1 药房处方调剂差错的原因

1.1 药剂师责任心不强 部分药剂人员缺乏良好的工作习惯和责任心，常常凭印象或感觉调剂，甚至边聊天边调配。随着医疗技术的不断发展，药品品种不断增多，如果药剂师对药品的用法用量、剂型剂量不熟悉，不清楚，加之不良的工作习惯，极易造成药品调剂差错的发生。

1.2 不按操作规程调配 由于机关院校门诊部人员编制问题，药剂师人员少，处方调剂量大，有些时候不能够严格执行双人核对发药制度，往往从处方审核、药品调剂到审核发药，都由一名药师完成。易产生急躁和从速心理，未经认真核对就发出，会多发、少发甚至漏发药品造成差错。

1.3 发药时对患者缺乏交代或交代不清楚 有些特殊药品对服药时间有特殊要求，有的药剂师不注意交代服药注意事项。如胃肠动力药（吗丁啉）应饭前0.5h服用；降脂药（辛伐他汀）最佳服用时间应在晚上；抗过敏药（盐酸西替利嗪）因具有嗜睡作用，宜在临睡前半小时服用。药师发药时对药品的使用方法和注意事项没有交代清楚，就会减低药效甚至发生危险。

1.4 药品名称、外包装相似的药品 门诊部药房工作量相对集中，工作人员在繁忙时候容易出现视觉疲劳，对于外包装相似的药品鉴别力下降，容易出现处方调配差错。常见的如氧氟沙星和左氧氟沙星，安博诺和安博维，诺和灵和诺和龙等，这些药品往往只有一字之差。包装相似的药品也不断增加。如缬沙坦胶囊（代文）和盐酸贝那普利片（洛汀新），酒石酸美托洛尔片（倍他乐克）和非洛地平缓释片（波依定）外包装极为相似。如果核对不认真，非常容易导致差错。有报道，药品外包装相似在处方调剂差错的发生原因中占40%[1]。

1.5 医生的原因 我院门诊部现已使用医生工作站，虽然避免了医生处方字迹潦草导致的调剂错误，但有的医生依然会出现用药与诊断不符，或因电脑操作过快导致的处方错误，如将外用药的服药方法选成口服，服用剂量选择有误等等，如果药师审方不认真，就会发生调剂差错。

2 防范处方调剂差错的措施

2.1 建立严格的处方调剂流程，坚持双核对制度 按照《处方管理办法》规定，在审方、调剂、核对、发药流程中，要有2名药师来完成，分工要明确，一名药师负责审方，及时发现处方中的错误，并与计算机上的信息进行核对；给药时应唱名发药[2]，同时负责告知患者用药注意事项、用法用量等事。另一名药师负责调配药品。每名药师都要严格执行“四查十对”制度，养成良好的工作习惯，遵守调配制度，才能将处方调剂差错降到最低。

2.2 药品摆放要科学有理 根据药品剂型和药理作用采用分类摆放的方法。不同剂型的药品分开放置，同种剂型的药品按药理作用顺序定位放置，对于那些外包装相似、药品名称相近及同名药品分层摆放，并设立醒目的警示标志，避免差错发生。

2.3 严格执行差错登记报告制度 对发生的调剂差错，要及时登记，并报告科室负责人。定期分析差错原因，探究其根源，举一反三，有助于提醒每名药师在工作中遵守各项规章制度，及时调整调剂流程中的不足之处，减少差错发生率。

2.4 加强业务学习，增强自身业务素质 随着药品品种的不断增加，药物的作用机制越来越复杂、对药剂师也提出更高要求。药剂师只有不断自觉加强业务学习，更新知识体系，增加药学知识储备，不断提高理论水平和实际工作能力，才能在处方调剂过程中更准确的调配药品，为患者提供更优质的药学服务。

总之，防止处方调剂差错是一项任重道远的工作，是我们日常工作的重点，也是一项系统工程。工作人员应该积极地采取各种有效的措施，严格执行处方调配制度，规范处方调配流程，增强药师的责任感，提高自身的业务技能，科学合理的摆放药品。有效地预防处方调配差错的发生，推动门诊部药学服务质量的提高和完善。