老年患者睡眠障碍的原因分析及护理对策

邢贺楠

（煤炭总医院干部病房，北京，100028）

综述

老年患者睡眠障碍的原因分析及护理对策

邢贺楠

（煤炭总医院干部病房，北京，100028）

老年患者；睡眠障碍；原因；护理

睡眠障碍是临床上比较常见的一类疾病，是睡眠过程中表现出来的各种功能障碍，其定义范围比较广泛，包括失眠、过度嗜睡、睡眠呼吸障碍及睡眠行为异常等［1-2］。睡眠障碍在老年人群中发病率最高，近年来呈现上升趋势，严重的睡眠障碍会影响老年人的身体健康，甚至可能诱发一些疾病或加重现患病的病情，严重威胁老年患者的身心健康［3］。近年来，临床对老年人睡眠障碍进行了大量的研究，为治疗睡眠障碍提供了理论基础，如何针对性开展护理，以满足住院老年患者睡眠的要求、纠正老年患者的睡眠障碍、促进其身心康复、提高其生活质量，是护理工作者的重要职责。

1 老年患者睡眠障碍的影响因素

1.1 老龄化因素

老年人随着年龄变化，其睡眠也相应跟随发生变化［4］，老年患者睡眠过程中不同的睡眠时相会发生变化，主要表现为患者晚上睡觉时间较早，第2天醒来时间比较早，呈现早睡早起的现象，并且出现白天睡眠时间增多、夜晚睡眠时间减少的现象［5］。有研究文献报道，老年患者尿液中6-硫氧褪黑素浓度明显低于青年人群的含量。研究结果提示器官功能性下降是导致老年患者及老年性痴呆患者睡眠障碍的原因之一［6］。

1.2 疾病因素

疾病因素是影响睡眠的主要因素［7］，国内有研究［6］结果显示，181例住院老年患者的调查中发现，有163例患者合并有睡眠障碍，发生率高达90%。此项调查显示，由于老年患者机体机能减退，各器官均有不同程度衰竭，常合并有其他多种疾病，这些复杂的疾病给患者带来了很大的影响，常表现痛苦、焦虑、恐惧，所占比例分别为84.7%、64.6%、22.1%，这些研究结果提示，老年患者的其他疾病能明显影响其睡眠，是引发老年患者睡眠障碍的重要因素之一，老年患者自身疾病问题越多，睡眠问题越多［8］。例如心血管疾病，会影响患者睡眠［9］。

1.3 环境因素

环境因素对老年患者的睡眠具有很大的影响，安静、舒适的环境有利于老年患者睡眠，而嘈杂、陌生的环境对老年患者睡眠有很大的影响，老年患者比较难以入睡，由于老年患者对新环境的适应能力相对比较差，在医院住院治疗期间，常无法适应新的环境，容易出现睡眠障碍［10］。另外，噪音如监护仪、治疗仪、呼叫器发出的声音以及护士夜问操作等杂音，都会降低老年患者的睡眠质量，因此病房噪音是很重要的影响因素［11］。此外还有灯光因素，病房内灯光比较明亮或者半夜给患者治疗时开灯，或者同病房其他老年人开灯看书，或者是监测仪器发出的光亮，走廊灯光线照进病房等，均严重影响病房的光线，无法使房间暗化，会影响老年患者睡眠。另外，病房的温度、湿度、整洁度、空气污浊，床铺的软硬和枕头的高低、软硬等，也会给患者带来睡眠问题［12］。

1.4 药物因素［13］

老年人患病比较多，经常服用各种药物进行治疗，在服用这些药物的过程中容易对睡眠造成不良的影响，导致老年患者出现睡眠障碍。常见的抗高血压药物、治疗糖尿病药物、老年痴呆症等治疗药物，均会引起患者失眠。调查显示，有10%～27%老年人服用催眠药，大部分患者长期服用，其中某些药物还可引起继发性失眠或加重睡眠呼吸暂停综合征（SAS）。长期服用催眠药及酒精可引起药源性失眠。长期服药后停药或减少服用量后亦可产生失眠［14］。社区老年人每天均服药者占半数以上，其中18.74%的患者平均1 d同时服3种药［15］。因此药源性问题正越来越成为影响老年人睡眠质量的一个重要因素。

1.5 社会家庭因素

老年患者由于机体功能逐渐衰老，在日常生活中需要家人进行护理，并且患者活动范围明显变小，跟外界交流比较少，性格变化明显。老年人一旦出现疾病，很容易出现悲观、恐惧、抑郁等负性心理，有研究文献报道，80%的老年患者对良好的亲情关系和家庭比较关注，并且有着较高的期望且十分敏感［16］。

1.6 不良睡眠行为

李建民等［13］研究显示，老年患者睡眠质量与是否睡前搞室内环境卫生、白天午睡、经常晒太阳、规律起睡、睡前喝热牛奶、睡床软硬度等习惯有关，并且不良习惯者较多，如睡前搞室内环境卫生者371例（38.1%）、不规律起睡者197例（20.3%）、不午睡者228例（23.5%）、不经常晒太阳者491例（50.6%）。而过度饮酒、吸烟以及喝浓茶、咖啡类等兴奋性物质也可导致睡眠问题［16］。长期卧床或久坐也会导致失眠［17］。

1.7 精神疾病［18］

老年人一旦患有精神病，对其睡眠质量将有严重的影响，主要表现在患者睡眠过程中容易惊醒，同时睡眠质量严重下降。精神病患者主要表现为抑郁和焦虑，这对患者的睡眠有很重要的影响，祁富生等研究发现焦虑、抑郁的老年人患者存在严重的睡眠质量降低问题［19］。

2 老年患者睡眠障碍的护理

2.1 开展健康教育

研究文献报道，对老年人进行健康教育能明显改善其睡眠质量，主要通过改变老年人不良的睡眠习惯，这个效果明显优于使用药物治疗，并能减少药物对患者的影响及副作用，具有重要的临床价值，值得推广应用。睡眠行为的干预包括睡眠限制疗法和刺激控制疗法［20-22］。通过睡眠限制治疗方法可以改善患者在睡觉过程中的习惯，并且可以明显增强患者睡眠的稳固性，提高整个睡眠的质量。刺激控制疗法主要通过帮助老年患者减少与睡眠无关的行为，并建立一套新的规律性的睡眠模式，以消除患者对药物的依赖［1］。

2.2 创建良好的睡眠环境［23］

建立良好的睡眠条件和改善睡眠环境对保证睡眠质量十分重要。保持周围环境安静，避免大声喧哗，居室保持安静、清洁整齐、空气清新，避免噪声，调节好卧室的光线和温度。病室内温湿度适宜，调节室内温，夏季22～24℃，冬季18～22℃，湿度控制在50%～60%，保持室内空气清新。夜间室内光线不宜太强［24］，尽量不开床头灯，可以使用壁灯、地灯［23］。

2.3 家庭及心理支持

患者家属成员应主动参与老年患者睡眠质量的护理，在家中帮助老年患者建立良好的睡眠习惯，日常生活中尽量减少其他不良刺激对老年患者的影响，重视家庭、朋友等社会支持的配合［25-27］。护理人员对老年患者进行健康教育，提高患者的认知水平，抚慰患者的情绪，与患者建立良好的关系，指导患者做好睡眠工作。可在睡眠之前跟患者进行简单交流，有条件可以让患者倾听轻松的音乐，使患者情绪稳定，有利于睡眠。对部分没有安全感的老年患者，应该有家人或者护理人员在床旁陪伴，与患者进行沟通，给患者最大的支持，帮助患者，给予充分理解与同情并疏导患者的不安情绪［23］。

2.4 养成良好的睡眠习惯［28］

引导患者，睡前不能进食过饱、过多饮水及过量运动，不要看情节火爆的电视剧，不要饮酒、喝浓茶和咖啡。应适量热水泡脚，洗热水澡，背部按摩，促进血液循环，加速入睡。要持正确的睡眠姿势，右侧卧位睡眠时，有利于血液循环；仰卧时，不要把手放在胸前；左侧卧位不符合人体结构特点，容易对心脏形成压迫［29］。另外，睡前听音乐、看书，对提高睡眠质量也有很大的帮助，并提醒患者睡前如厕，以免夜尿增多而影响睡眠质量［30］。调整患者的睡眠，首先要调整其情绪，睡前不宜多想令人压抑和焦虑的事情，应保持轻松的心情，如有可能造成患者情绪波动的事情不宜在晚间告诉患者。老年患者睡眠障碍的主要原因包括担心病情、缺少支持、身体不适、活动受限及环境不适应等，经过及时有效的护理干预后可以明显提高睡眠质量［31-32］。

2.5 药物的护理

使用药物治疗的主要目的是帮助患者建立正常的睡眠习惯，研究表明，在有睡眠障碍的老年患者当中适当使用药物治疗可以明显改善老年患者的睡眠质量。在使用药物治疗的过程中要注意观察药物的不良反应，常见的药物不良反应有停药反跳性失眠、蓄积性中毒以及对中枢神经系统的直接抑制，尤其对记忆力和反应能力存在很大的潜在威胁［33-34］。药物使用后护理人员要注意观察老年患者是否出现明显的睡意，或者睡眠过程是否出现中断，次日觉醒是否有困难等［35］。其次，护理人员在治疗过程中要指导患者正确服用药物，严格执行服药剂量，避免过量。同时对患者进行服药依从性的干预，以提高患者的服药依从性［36］。

2.6 放松训练

对配合比较好的患者进行放松训练，常见的方法有“渐进性肌肉松弛法”训练，主要通过反复练习骨骼肌的紧张和松弛，一般每个部位需要进行3次训练，通过合理的训练方法，可以明显提高患者的睡眠治疗效果，帮助患者尽快进入睡眠状态［37-38］。运动能有效促进患者睡眠质量，减少患者睡眠障碍的发生［39］。放松训练主要通过患者躺在床上，半闭眼睛，全神贯注于身体的各部分肌肉，并按次序使自己紧张的肌肉放松下来，以便达到全身松弛的状态，也可通过深呼吸几次，帮助全身肌肉松弛［40］。

3 问题与展望

由于中国睡眠医学研究起步相对较晚，目前跟发达国家还是有明显的差距，在老年患者睡眠障碍这方面的研究刚刚起步，因此还需要加大科研力度，深入研究当前存在的问题。中国已逐渐步入老龄化社会，医护人员应该加快更新现有知识，多学习交流，做好知识储备工作，以应付越来越多的睡眠障碍患者，帮助老年患者树立健康意识，改善睡眠质量，提升生活状态。

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