20例难治性肾病综合征行环磷酰胺冲击治疗的护理体会

黄继萍

（江苏省泰兴市人民医院急诊科，江苏泰兴，225400）

20例难治性肾病综合征行环磷酰胺冲击治疗的护理体会

黄继萍

（江苏省泰兴市人民医院急诊科，江苏泰兴，225400）

难治性肾病综合征；环磷酰胺；冲击治疗；护理

肾病综合征（NS）是指多种肾脏病理损害所致的以大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高血脂症为基本表现的临床综合征。难治性肾病综合征（RNS）指符合肾病综合征的临床诊断，在应用糖皮质激素规范治疗后病情不能缓解，或频繁复发，或激素依赖的病例［1］。本科2013年对20例RNS患者除应用常规方法治疗外，还对符合适应证者实施了大剂量环磷酰胺（CTX）冲击治疗，并配合精心护理，取得了较好的临床疗效，现将20例患者治疗过程中的护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共20例患者，男12例，女8例，年龄15～65岁，病程4个月～10年，全部病例均符合NS诊断标准，其中对激素耐药5例，依赖9例，频繁复发6例，CTX冲击治疗前所有病例均经过糖皮质激素规范治疗。

1.2 治疗方法

20例患者均签署知情同意书。CTX 1次冲击剂量8～12 mg／kg（0.6～0.8 g），加入生理盐水250 mL内静脉滴注，时间不少于2 h，每2周为1疗程，累积剂量＜150 mg／kg（6～8 g）［2］，每次冲击治疗前查肝肾功能、血尿常规等常规检查，疗程结束后复查相关指标。冲击治疗期间常规予激素、抗凝、利尿、调脂以及对症治疗。

2 结果

20例患者均未见肝、肾功能损害加重或血尿增多，其中4例患者见短期白细胞减少，经升白药物治疗后好转。全部患者经冲击治疗后，完全缓解10例，部分缓解7例，3例无效，总有效率85%。20例患者冲击治疗前后无严重不良反应发生，医护配合，疗效满意。

3 护理

3.1 心理护理

CTX冲击治疗疗程长、毒副作用较大，加之患者对NS相关知识缺乏深入了解，容易出现焦虑、抑郁、失眠等不良精神应激反应，导致患者不能完全配合治疗，从而影响NS缓解［3］。因而在整个冲击治疗过程中，心理护理要贯穿始终，特别在治疗前护士和医生一起要细致耐心地做好患者的思想工作，调整好患者的情绪状态，详细介绍治疗方法、可能达到的治疗效果、疗程、药物治疗可能带来的副作用及其防治措施，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其积极充分地配合治疗和护理。

3.2 治疗过程中的护理

3.2.1 注意掌握滴注时间：特别需注意监测CTX输注速度，保证在主管医生规定时间内输注完成。一般为CTX加入250 mL生理盐水中缓慢输注，滴注时间需2 h，时间过短易产生胃肠道反应、静脉炎等副作用，时间过长可能会造成药效降低。

3.2.2 密切观察注射局部情况：因CTX对组织刺激性较大，药液漏出血管外会导致局部皮肤损伤。治疗时，要确认针尖完全在血管内才能输注CTX，注射前先用生理盐水作为引路注射［4］。在治疗过程中加强巡视，以免药液外渗而导致皮肤坏死。一旦出现CTX外渗，应立即停止输液并重新换输液部位，渗漏部位用1%普鲁卡因或地塞米松局封［5］。本组病例未出现药液外渗。

3.2.3 预防感染：由于NS患者慢性病程，病程中往往大量免疫球蛋白丢失、激素大剂量使用、营养不良，而且合并自身免疫功能紊乱，需多次使用CTX而造成骨髓造血功能抑制，这些因素均易导致感染。感染发生的常见部位有呼吸道、泌尿道、皮肤和自发性腹膜炎。因此需加强消毒隔离，严格无菌操作，减少探视人员，做好口腔、皮肤护理，合理调整患者饮食，加强营养，增强机体抵抗力。一般不主张常规预防性使用抗生素，但一旦出现感染，应使用肾毒性最低的抗感染药物［6］。

3.2.4 做好水化疗法的护理：CTX进入体内可迅速转化为活性代谢产物磷酸酰胺氮芥并主要通过与DNA交联、少数与RNA交联而破坏细胞的转录与翻译过程，常见较轻的副作用有脱发、恶心和呕吐，但其引起的骨髓抑制、膀胱毒性、性腺毒性和致癌危险则较为严重［7］。为了减轻CTX的膀胱毒性、肾毒性，可采用水化治疗减轻冲击治疗引起的副作用［8］。水化用1000 mL生理盐水，500 mL冲击前静脉滴入，500 mL在冲击完后继续滴入。除了通过静脉补充液体外，病情许可时可鼓励患者多饮水。同时准确记录患者24 h出入量，观察患者体质量、血压、有无水肿，如出现尿少、水肿，可予呋塞米静注。

3.3 冲击治疗后观察

患者CTX冲击治疗后，往往会出现食欲下降、恶心甚至呕吐等胃肠道反应，故需鼓励患者进食易消化、含优质蛋白较高的食物，并少食多餐；冲击治疗后患者免疫功能可能进一步下降，易发生皮肤、呼吸道、泌尿道等部位感染，应密切观察，加强基础护理，保持皮肤、口腔、尿道口周围的清洁，同时注意预防交叉感染；冲击治疗后注意及时复查血尿常规、肝肾功能等，如出现白细胞或中性粒细胞较少，需及时使用升白细胞药物。

3.4 出院指导

告知患者注意生活规律，避免过劳、受凉，讲究个人卫生，按医嘱长期药物维持治疗，不要随意减少激素药物的剂量及停药，避免使用肾毒性药物，定期门诊随访，定期复查血尿常规及肝肾功能、电解质、血糖、血脂等生化指标。

［1］马燕.难治性肾病综合征的中医药治疗［J］.中国中西医结合肾病杂志，2012，13（6）：551.

［2］成永珍.大剂量环磷酰胺治疗肾病综合征的护理体会［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32（16）：2729.

［3］刘秀芳，马郑萍，马彩云.大剂量环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征的护理探析［J］.西部中医药，2013，26（11）：122.

［4］李丽萍，韦少妍.环磷酰胺冲击治疗难治性肾病综合征的临床观察及护理［J］.中国民族民间医药，2013，22（13）：151.

［5］张小蝶.环磷酰胺冲击治疗难治性肾病综合征护理体会［J］.井冈山医专学报，2009，16（3）：76.

［6］王吉耀.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2013：603.

［7］王海燕.肾脏病学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：2206.

［8］汤伟.甲泼尼龙联合环磷酰胺冲击治疗难治性肾病综合征临床研究［J］.长春中医药大学学报，2011，27（6）：1038.

R 473.5

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1672-2353（2014）22-146-01

10.7619j／cmp.201422052

2014-05-22