护理干预在矽肺小容量肺灌洗术中的应用

夏倩，缪荣明

（1.江苏省无锡市慈善医院职业病科，江苏无锡，214011；2.江苏省无锡市第八人民医院，江苏无锡，214011）

护理干预在矽肺小容量肺灌洗术中的应用

夏倩1，缪荣明2

（1.江苏省无锡市慈善医院职业病科，江苏无锡，214011；2.江苏省无锡市第八人民医院，江苏无锡，214011）

小容量肺叶灌洗；纤支镜；矽肺；疗效；护理

2012年卫生部［1］共收到全国各类新发职业病报告27 420例，其中尘肺病24206例，95%的病例为矽肺和煤工尘肺。小容量肺叶灌洗是针对矽肺患者肺内存在粉尘和肺泡炎性因子而采用的治疗方法。应用小容量肺叶灌洗治疗矽肺不需全麻，灌洗时间短，并发症少，患者易接受。本研究对21例矽肺患者在实施护理干预的前提下进行肺叶灌洗，不仅可以清除病因，而且能明显改善患者症状，遏制了矽肺升级，效果满意，现将肺叶灌洗期间的护理经验和体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院尘肺治疗中心行小容量肺叶灌洗的21例矽肺患者的临床资料，21例患者均为男性，年龄31～63岁，平均（40.51±4.38）岁；粉尘接触时间为1.9～21.5年，平均12.6年。按照GBZ 70-2009尘肺病诊断标准集体诊断［2］，其中Ⅰ期矽肺15例灌洗了66次，Ⅱ期矽肺5例灌洗了25人次，Ⅲ期尘肺1例灌洗了5次；年龄31～57岁，平均43.6岁；工龄2.9～32.2年，平均15.4年。21例患者临床症状：咳嗽、咳痰4例；咳嗽、气短2例；咳嗽、胸闷11例；咳嗽、胸痛2例；咳嗽、胸闷、胸痛2例。肺功能轻、中度损伤或正常，无严重心肺功能不全、严重心律失常，无凝血功能严重障碍，近期无高热、哮喘发作及大咯血者［3］。

1.2 方法

护理人员于术前1 d查阅病史、熟悉患者病情，询问患者有无特殊的要求，积极与患者沟通，以便在肺灌洗前给予心理、生理及社会等全面的护理干预，灌洗中注重环境、体位、心理疏导及病情观察，肺灌洗后做好康复护理及健康教育工作。

2 结果

评估患者的紧张、焦虑、恐惧程度：无恐惧感或仅轻度焦虑、紧张和不适为1级；有恐惧或焦虑、紧张不适，说话吃呐为2级；明显恐惧、焦虑、紧张或心悸不适、肢体抖动为3级［4］。21例患者中无恐惧感或仅轻度焦虑、紧张和不适（1级）20例占95.24%，有恐惧或焦虑、紧张不适、说话吃呐（2级）1例占4.76%，明显恐惧、焦虑、紧张或心悸不适肢体抖动（3级）0例。21例患者均未发生并发症。

3 小容量肺叶灌洗术的护理

3.1 心理干预

术前1 d查阅患者病史，包括心电图、肝、肾、肺功能、血常规、出凝血时间，注意有无麻醉药过敏现象。了解患者的心理状况，向患者讲解小容量肺叶灌洗术的流程、术中可能出现不适时配合的重要性。矽肺患者因病情反复呼吸功能受阻，长期缺氧，造成记忆力减退、反应迟钝，向患者介绍肺灌洗的目的、意义、安全性及效果，解除患者的恐惧、焦虑心理，使其处于接受治疗的最佳状态［5-6］。

3.2 生理干预

肺叶灌洗采用表面麻醉，在麻醉过程中常有麻木、异物感、阻塞感、鼻黏膜损伤、麻醉药过敏反应，因麻醉不充分导致不同程度的咳嗽、血压升高等现象，告知患者控制吞咽，并指导患者深呼吸。应用自制的麻醉弥雾式喷枪，在鼻腔咽喉部使麻药弥散广泛；在肺灌洗过程中患者常出现低氧血症，应用氧气持续中流量吸入；保持灌洗手术空气清新，保持环境清洁安静、冷暖舒适，监测患者体温的变化。

3.3 手术中麻醉过程的干预

咽喉部给麻药，患者取坐位，头尽量后仰，应用自制的麻醉弥雾式弯头喷枪喷雾，嘱患者张口发一长音，喷雾麻药。再等待5 min给予2%利多卡因3 mL在咽部含2 min后缓慢咽下。当纤支镜过声门后再用2%的利多卡因表麻，特别在隆突处及支气管分叉处时作为护理助手喷雾药物要慢，为了有限的麻药能到达目的部位，拔出注射器吸空气2 mL注入，以免蓄积在导管内的药物不能全部到达所需麻醉部位。

3.4 灌洗液温度及灌洗速度的干预

将水浴箱调节控制在37～38℃，将生理盐水瓶提前放入，保持灌洗温度。注液体时患者若发生咳嗽，注意查看灌洗液温度、灌洗速度以及麻醉情况，并指导患者有分泌物时头部偏向一侧吐出。

3.5 康复护理干预

康复期间的护理干预很有必要：①嘱患者应注意休息，禁烟酒，减少刺激，加强营养，吃高蛋白、高热量、高维生素及易消化的食物；②灌洗后2 h进行肺叩打，1次在胸背叩击的时间20 min，在叩击部位覆盖浴巾，避免受凉，操作时，手掌合成杯状，用腕部力量，对肺部有节奏叩击；叩击顺序：由上至下、由外至内，每区叩击1～3 min，叩击力度以不引起疼痛为佳；同时观察咳出灌洗液的颜色及量；③缩唇式腹式呼吸法、呼吸操。灌洗疗程中进行呼吸功能锻炼操，一吸二停三呼，用鼻吸气，缩唇呼气，10min／次，2～3次／d。训练有规律的腹式呼吸，使声门开放，可使痰液和气体排出，有效的咳嗽练习可促进膈肌活动，改善肺功能［7-11］，术后进行无创双水平气道正压治疗，改善尘肺患者的气促症状［12-13］；④矽肺患者的机体免疫系统和呼吸道防御功能受到粉尘的影响和破坏，易被细菌和病毒感染且免疫功能降低，所以应避免与传染病患者接触，房间定时开窗通风，规范抗生素的应用，谨防耐药及菌群失调［14-15］。

［1］卫生和计划生育委员会等.卫生和计划生育委员会等单位通报2012年职业病防治工作情况［EB／OL］.（2013-09 -16）.

［2］中华人民共和国卫生部.GBZ 70—2009，尘肺病诊断标准［S］.北京：人民卫生出版社，2009.

［3］缪荣明，赵锐，邵志燕.小容量肺灌洗治疗矽肺21例分析［J］.中国劳动卫生职业病杂志，2012，30（12）：949.

［4］张琪凤，张卓，毛国根，等.肺＋灌洗排尘病因治疗的资料分析和实验研究［J］.中国职业医学，2000，27：4.

［5］宋新梅.老年矽肺患者的心理特征及护理对策［J］.山西医药杂志，2010，39（11）：1100.

［6］潘耘，黄坚芳，林锦芬.尘肺病的护理现状［J］.内科，2013，8（6）：640.

［7］虞文海.重症硅肺病的护理及健康指导［J］.中外医学研究，2011，9（8）：52.

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［15］胥艳，何海英，许玉玲.临床路径在矽肺患者健康教育中的应用［J］.西部医学，2011，23（9）：1703.

R 473.5

A

1672-2353（2014）22-121-02

10.7619／jcmp.201422041

2014-06-05

江苏省科学技术厅、江苏省委组织部333人才基金项目（BRA2013041）