5例冷冻球囊导管消融治疗心房颤动患者的护理

庄婧

（南京医科大学第一附属医院心血管科，江苏南京，210029）

5例冷冻球囊导管消融治疗心房颤动患者的护理

庄婧

（南京医科大学第一附属医院心血管科，江苏南京，210029）

冷冻球囊；导管消融；阵发性心房颤动；护理

目前经皮导管消融已经成为心房颤动（房颤）的重要治疗手段。不同于现有的常规射频消融导管，冷冻球囊导管具有标测、冷冻黏结及组织损伤程度小等优点［1］，可减少血栓形成、肺静脉狭窄、房室传导阻滞等消融并发症，且患者无明显疼痛感。近年来国外已有上百家医院应用此球囊导管消融治疗阵发性房颤，术后随访1年，约70%患者保持窦性心律［2-3］。本中心于2013年12月—2014年3月为5例房颤患者进行了冷冻消融，取得了较满意的效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组共5例房颤患者，其中男3例，女2例，年龄34～72岁，平均（58±14）岁，入院诊断均为阵发性房颤。患者平卧于手术台上，常规消毒、铺巾，穿刺左侧股静脉将4级标测电极导管置入上腔静脉近右侧膈神经处，行起搏刺激确定膈肌跳动，穿刺左锁骨下静脉置入冠状静脉窦电极导管，经右侧股静脉-房间隔穿刺置入可操控左心房长鞘。行双侧肺静脉造影，先构建左心房模型，后使用23或28 mm冷冻球囊行肺静脉口部冷冻消融，应用专用环肺静脉电极导管观察肺静脉电位消失情况。5例患者消融即刻成功，成功率100%。其中2例患者肺静脉隔离后房颤未终止，予同步电复律转为窦性心律。术中及术后未发现膈神经麻痹、血栓形成、肺静脉狭窄、房室传导阻滞等并发症。所有患者消融术后继续服用普罗帕酮3～6个月。平均随访1～4个月，均无房性心律失常事件发生。

2 观察与护理

2.1 术前护理

2.1.1 一般护理：①协助做好术前检查，包括血尿粪常规、血型、凝血功能、生化、输血前8项、胸片、动态心电图、超声心动图、食管超声检查［4］；②术前1 d备皮（会阴部＋双侧腹股沟），沐浴或局部擦洗。术前6 h禁食、禁水；③训练床上排尿，标记足背动脉搏动情况，指导踝泵运动（防止血栓形成）；④长期口服华法林患者，术前3 d停用，改用低分子肝素替代抗凝治疗，以防术中及术后血栓形成［5］；停用抗心律失常药5个半衰期以上；⑤在消融手术前连接并启动电生理仪、心电监护仪及冷冻球囊设备，准备急救物品，如除颤仪、气管插管所需器材等，备好术中可能需要使用的各种药物，如异丙肾上腺素、阿托品及抗心律失常药物，准备电生理导管、体表参考电极、血管鞘等。

2.1.2 心理护理：房颤患者病情反复发作，手术费用高，有一定复发率，故患者及家属常顾虑重重，紧张焦虑。术前应关心患者，介绍冷冻消融术的基本知识、手术方法、成功率、术中需要做哪些配合等，强调冷冻消融是目前一种创伤较小的新技术，相比常规射频导管消融方法，冷冻球囊技术具有操作相对简单和快速完全电隔离单根肺静脉、无需三维解剖标测系统、术中患者痛苦小等特点［6-8］，以缓解患者的不良情绪，使其更好地配合治疗。本组患者有2例术前出现焦虑症状，通过心理护理后紧张情绪缓解。

2.2 术中护理

护送患者至导管室后，建立静脉通路［9］，配合医生将心电监护仪及电生理专用线连接好，并贴好背部参考电极。嘱咐患者消融期间不要移动身体，以免造成导管移动。每次消融后要等完全复温后才可移动导管。手术开始后，严密心电监护，观察心律、心率、神志、呼吸、血压等变化，发现异常及时处理。冷冻消融右侧肺静脉时应间断起搏上腔静脉内的电极导管，刺激右侧膈神经，观察膈肌跳动，注意观察有无发生膈神经麻痹，以及时终止消融。术中间断与患者交流，发现患者血压下降、心率增快、呼吸困难、烦躁、胸闷等现象，警惕心脏压塞可能性。术中要观察有无出现各种心律失常如房室传导阻滞、房颤、室颤、窦性停搏等，以及有无其他并发症［10］。本组患者术中均未发生并发症。

2.3 术后护理

2.3.1 穿刺伤口护理：冷冻球囊导管较射频消融导管鞘粗，伤口出血的风险大，术后给予局部创口沙袋压迫止血6 h，卧床休息8 h。若患者伤口出现血肿，立即给予重新加压包扎，再用沙袋压迫穿刺部位6 h，并嘱患侧下肢伸直制动。当敷料仍有渗血，则适当延长沙袋压迫时间，应注意检查沙袋压迫部位是否正确、敷料是否干燥，嘱患者打喷嚏和咳嗽时先用手按住穿刺部位并及时查看穿刺部位是否有出血。本组患者消融后1例出现穿刺处血肿，经加压包扎治疗后好转。

2.3.2 严密病情观察：术后立即予心电监护，每半小时巡视1次，密切观察生命体征的变化，特别注意心率、血压、心电图的变化，询问患者有无胸闷、心悸等不适，一旦发现异常，及时汇报处理，若患者未出现并发症，3 h后改为每小时巡视1次，术后第2天遵医嘱除去监护。

2.3.3 一般护理：指导患者术后即可进食清淡易消化食物，少量多餐，避免进食牛奶、豆浆及生冷刺激的食物。指导患者床上使用便器，协助患者排尿排便。

2.3.4 用药护理：术后遵医嘱使用抗生素静滴预防感染；皮下注射低分子肝素3～5 d后改华法林口服，并定期监测INR值。

2.3.5 并发症的观察与护理：①膈神经麻痹：使用冷冻球囊的患者有发生膈神经麻痹的可能性，注意观察患者有无呼吸困难、气促、打嗝等现象，大多数患者能自行恢复；②气胸：若患者主诉胸闷、胸痛不适、说话费力等，立即听诊肺部呼吸音，汇报医生，经透视检查确诊后，根据肺部压缩情况，给予相应处理。常规予高流量吸氧6～8 L／min，每次1～2 h，必要时给予胸腔穿刺抽气；③肺静脉狭窄：肺静脉狭窄是导管射频消融术治疗心房颤动特有的并发症［11］。房颤消融的部位在肺静脉，消融后会引起肺静脉肌肉挛缩，肺静脉变狭窄，术后半年可发病，一般单个肺静脉狭窄不引起症状，如患者出现胸闷、憋气症状时应及时处理，必要时可放置支架［12］；④心脏压塞：心脏压塞是房颤消融术严重并发症之一［13］。术后密切观察生命体征的变化，发现患者烦躁、面色苍白、大汗、心率增快、血压下降、脉搏细速，立即汇报医生，行床边心脏彩超，判断是否有心脏压塞，一旦确诊立即行心包穿刺引流，给予补液、输血、升压等，必要时行外科开胸手术。⑤心房食道瘘：多发生于左房后壁消融过程中，发生率低（0.003%）。但其预后极差，病死率极高［14］。术后如出现心悸、面色苍白、呕血或血压进行性下降、休克、猝死等，应注意有无心房食管瘘的可能性。一旦确诊，立刻行外科手术干预。本组患者术后均无上述并发症。

2.4 健康教育

指导患者术后正确服用华法林，每天摄入稳定的含维生素K的食物，服用时不与其他药物、食物同服，需单独服用，且最好是临睡前服药。定期监测国际标准化比值（INR），使其维持在2～3之间［15］。学会观察皮肤、黏膜、排便有无出血，一旦出现立即停药就诊。出院后定期复查超声心动图、动态心电图，如消融术后3个月仍有房速、房扑或房颤发作，及时就诊，可再次消融。

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1672-2353（2014）22-102-02

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2014-06-08