新生儿重度窒息的抢救及护理效果分析

朱雪梅

(咸宁市中心医院，湖北咸宁437100)

新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸［1］。据文献资料统计［2］，严重窒息是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一。选取我院收治的重度窒息新生儿46例，研究分析及时抢救与干预护理的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组46例均为我院2012年5月至2013年5月收治的重度窒息新生儿，其中男25例，女21例;胎龄28～41周，平均胎龄为(37.5±1.5)周;体重2100～3800g，平均体重为(2950±150)g。46例患儿随机分为干预组和对照组，每组23例。两组新生儿的性别、胎龄无明显差异，具有可比性。

新生儿重度窒息评价标准［3］:即 lmin Apgar评分0～3分，重度窒息新生儿的临床特征表现为:皮肤苍白厥冷;肌张力减弱或消失，体软，头颈、四肢无力;心音弱且缓慢，呈现不规则心率;有浅表、不规则无效呼吸或麻痹无呼吸;皮肤黏膜反射减弱消失，对刺激无法产生反应。

1.2 抢救及护理方法

1.2.1 抢救 在胎儿分娩出来后迅速进行指标［4］评估，符合下列任意一项者即刻进行复苏。①无哭声或呼吸;②羊水呈现混浊;③新生儿不足月;④新生儿的肌张力减弱或消失。复苏步骤:①保持呼吸道畅通。轻轻摆正新生儿的体位，将头温柔地后伸一点，让鼻吸气位呈现。使用吸痰器按照由口腔到鼻腔的顺序进行呼吸道清理，胎粪污染的新生儿若无活力应在喉镜直视下进行气管下吸引。注意保持轻柔的抽吸动作，抽吸时间保持在3～5s/次，吸尽为止。②迅速地将新生儿的全身擦干，用手轻拍或轻轻弹其足底，引导新生儿自主呼吸。③做好保暖工作，将新生儿轻置于已预热的红外线辐射台上，预防体温降低导致产生高碳酸血症、酸中毒和低氧血症等，阻碍其复苏。④在完成上述步骤后重新摆正新生儿的体位，再次评估，若新生儿喘息或没有呼吸且心率小于100次，则立即给予气囊面罩给氧，开始以 30～40cmH2O通气压力，2～3次后保持20cmH2O，一定要注意将面罩紧紧地贴住新生儿的口鼻。经过复苏30s后，新生儿的心率依旧小于60次，并且没有升高迹象，则需要进行胸外按压。用双指法和拇指法进行按压，胸骨下方1/3处是按压点，按照100～120次/min的频率按压，胸外按压与人工呼吸比例3∶1和正压通气与胸外按压以1∶3的频率进行抢救［5］。当新生儿能自主呼吸且皮肤变得红润时，停止按压，渐渐降低吸氧浓度，但呼吸空气时皮肤仍是红润状态即可停止给氧。

当实施以上措施后新生儿仍无明显好转时，应当检查操作有无失误出现，若无失误，即可给予新生儿药物治疗，采用血容量扩张剂和肾上腺素等进行治疗。在新生儿断脐后保留5～10cm的脐带，备脐静脉使用其穿刺注药，在复苏成功后按常规方法处理脐带并送往儿科ICU病房进行观察治疗。

1.2.2 护理 均给予两组新生儿常规的手术前护理，干预组在常规护理的基础上加强针对性干预护理，紧密注意产程的变化，若可以预计胎儿娩出后可能发生窒息者，应于分娩前做好一切抢救准备，必须及时有效迅速地进行抢救，避免发生意外损伤。复苏成功后时刻观察并记录对照组新生儿生命体征变化，如呼吸频率、缺氧和哭声等内容，也要注意其体温、肌张力和全身反应等情况。干预组除了进行常规护理，还要根据新生儿的呼吸情况采取不同的给氧方式，喂养新生儿时应保持其头高脚低位，采取少量多次方式，喂完后轻拍背部减轻溢乳，并时刻注意观察新生儿的面色、呼吸和精神状态，详细记录呕吐腹胀、大便(次数、形状、颜色)等，以便于诊治。

2 结果

经抢救后，干预组成功抢救20例(86.96%)，对照组成功抢救17例(73.91%)。干预组有1例发生电解质紊乱，2例急性肺水肿，并发症发生率为13.04%;对照组有3例发生电解质紊乱，2例急性肺水肿，6例肺部感染，并发症发生率为47.83%，两组比较有显著性差异(P＜0.05)。

3 讨论

新生儿窒息是以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。产妇因素、分娩时情况及胎儿因素都有可能发生新生儿重度窒息。因此新生儿监护病房应随时准备好氧气、急救药、吸痰器、温箱等抢救物品，与此同时，还应加强临床护理人员迅速评估新生儿重度窒息的能力，让其准确熟练掌握处理方法，提高抢救的效率，达到经抢救后能快速地结合新生儿病情给予保暖、吸氧、抗感染等治疗护理。通过对重度窒息新生儿进行及时有效的抢救和干预护理后，可以有效的缩短新生儿的窒息时间，提高抢救的成功率，降低并发症的发生率，有利于改善预后，具有临床推广价值。

［1］张凤舞.65例新生儿重度窒息的抢救与护理［J］.现代诊断与治疗，2013，24(3):714

［2］王宝君，张旱愉，张韵.新生儿重度窒息的抢救与护理效果观察［J］.当代医学，2011，17(19):74

［3］毛立华.新生儿复苏窒息的抢救及护理措施探讨［J］.中国医药指南，2012，10(25):327

［4］黄玉玲，黄秀玲，王刚.新生儿重度窒息100例抢救护理体会［J］.航空航天医药，2010，21(8):1515

［5］杨玉敏.新生儿窒息抢救中的护理配合［J］.中外医疗，2013，(14):144