78例老年下肢骨折术后实施优质护理服务的体会

成朝霞

(通山县人民医院，湖北通山437600)

我院骨科在优质护理服务示范工程活动中，对78例老年下肢骨折术后患者采取一系列优质护理服务措施，改善了老年患者的心理状态，提高了治疗依从性，现报告如下。

1 临床资料

选择2012年1月至2013年1月我院收治需手术治疗的老年下肢骨折患者78例，其中男48例，女30例;年龄63～76岁，平均(71±6)岁;骨折类型:股骨颈骨折17例，股骨骨折32例，股骨髁及胫骨平台骨折12例，胫骨干骨折10例，踝关节骨折7例。

2 优质护理内容及方法

2.1 入院时的心理护理 老年患者骨折后，心理活动比较复杂，入院后，要根据不同老年患者的心理状态开展心理护理。我们从“一切为了病人”出发，在护理工作中给予老人生活多照顾，患者情绪多理解，变被动服务为主动服务，与老年患者建立良好的护患关系。这种关系是建立在相互尊重、信任和合作基础上的平等关系。我们通过言语、行为、态度去影响病人，使病人得到心理上的安慰。

2.2 术前一般护理 ①为病人主动热情地做全面检查;②做好生命体征的测量;③做好患者皮肤清洁，如洗澡、剪指甲等;④术前保证患者充足睡眠，嘱患者术前排空大小便，留置好尿管，协助其穿好手术衣。

2.3 心理护理 对恐惧期待心理的老年患者，首先要用亲切的语言与老人交谈，耐心温和，不厌其烦地介绍手术的重要性。使他们感到手术是为了解除病痛，帮助患者树立手术信心，消除对骨折手术的恐惧感，从而改善患者的心理状态，使患者消除顾虑、恐惧和紧张心理［1］。

2.4 进行认知干预 责任护士向患者介绍下肢骨折的治疗方法，术后注意事项和术后早期功能锻炼的重要性，提高患者对下肢骨折的认知，目的是提高老年下肢骨折术后患者治疗的依从性。

2.5 体位护理 术后患肢取抬高位20°～30°，避免肢体、特别是腘窝处受压，促进患肢肿胀消退，定时翻身，按摩受压部位，使用海绵垫，足底、骶尾部垫气圈。

2.6 疼痛的护理 因骨折引起损伤将导致乳酸、5-羟色胺、组织胺和血浆缓激肽等致痛物质的释放，刺激游离神经末梢而引起疼痛，术后创面疼痛一般在8h左右达高峰［2］。对于疼痛剧烈者，护理人员可根据医嘱及时给予镇静、止痛等药物，及时对症治疗［3］。

2.7 加强护患沟通 沟通是一种复杂又具有艺术性的科学。①选择恰当的称呼;②微笑服务，护士愉快、积极的情绪感染患者;③技术娴熟，减轻患者痛苦;④用激励的语言开导患者，用安慰的语言温暖患者。

2.8 饮食护理 老年骨折术后患者，在饮食供应上应异于常人。①补充优质蛋白质，提高机体的免疫力，如瘦肉、乳类、蛋类;②提供充足的热量，注意饮食的多样化;③提供富含维生素的食物，如青菜、新鲜水果;④每日清晨饮用温开水或蜂蜜水，预防便秘。

2.9 加强健康教育 我科将预防压疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染作为健康教育的重要内容。①压疮的预防:告诉患者家属要帮助患者翻身、按摩以及减轻局部受压的重要性。护士要注意保持床单平整无皱褶，按时翻身、按摩，注意皮肤清洁及干燥;②肺部感染的预防:护士要教会患者每天不定时咳嗽，做深呼吸，从而增加肺活量;③泌尿系统感染的预防:告诉患者饮水太少的危害性，通过健康教育，鼓励患者多饮水，积极功能训练，提高治疗的依从性。

3 讨论

本组患者在实施优质服务中，实行责任护士分管病房，对老年患者的护理实行责任追究制，使健康教育覆盖率大幅度提升，心理护理、护患沟通调节了老年下肢骨折患者的心理状态，既取得患者的信任与理解，又能够有效地减轻老年患者心理负担，使其积极配合治疗、训练和护理。

在优质护理服务过程中，我们重点对压疮，坠积性肺炎、泌尿系统感染三大并发症作为重点预防内容，由于健康教育与优质服务相结合，使家属及患者自觉配合，有效预防了骨科的各种并发症，从而促进患者早日康复。总之，优质护理服务提升了患者满意度，改善老年下肢骨折术后患者的心理状态，提高患者治疗的依从性。

［1］李心天主编.医学心理学［M］.北京:中国协和医科大学出版，1998:7

［2］杨明玉，赵世光，李冯霞，等.超高龄髋骨骨折患者围手术期护理［J］.解放军护理杂志，2004，21(10):43

［3］蒋松琴.护理干预对减轻鼻骨骨折患者不适度的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2012，28(8):53