乳腺癌根治术后双管负压引流患者的护理

周秋芳

(通山县人民医院外科，湖北通山437600)

乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤之一，手术辅以放化疗是主要的治疗手段。目前在基层医院里，改良根治术是乳腺癌的主要手术方式，因切除范围大，并发症相对较多。乳腺癌术后并发症主要包括:上肢水肿，上肢及手部萎缩，皮瓣坏死现象，出血，积液等，其中术后积液是乳腺癌术后常见的并发症，积液后致愈合时间延长，延误放化疗的时机。我院自2011年来对62例乳腺癌根治术后患者改用双管负压引流术引流切口，无1例出现术后皮下积液，现将护理经验介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 分析我院2011年至2013年62例乳腺癌根治术后患者，62例患者均为女性，年龄范围34～66岁，平均50岁。根据我国乳腺癌临床分期，Ⅰ期患者30例，Ⅱ期患者19例，Ⅲ期患者13例。患者均行手术治疗，38例患者行根治术，24例患者行改良根治术。

1.2 方法 术毕分别在腋下和胸骨旁放置全新乳胶管2根，内径0.6～0.8cm，以7号丝线分别缝扎固定引流管。引流管接负压引流盒，切口用辅料覆盖，胸壁不加压，所有患者术后常规使用抗生素，并予以对症治疗。

2 结果

无患者发生术后皮下积液或感染，4～6d后常规拔出引流管，切口愈合佳，术后恢复好，住院天数平均17d。

3 护理

3.1 术前心理护理 乳腺癌患者基本上均为女性，乳房为女性重要的第二性特征，如果需要切除乳房，大部分女性患者都会存在心理上的阻碍，因此术前不但要做好围手术期的准备，更应该对患者及其丈夫做好心理辅导，使其减少或消除术后带来的心理负担。

3.2 正确的体位指导 上肢水肿是乳腺癌根治术后常见的并发症，主要是因为淋巴及血液回流受阻所导致，术后取半卧位，并抬高腿部30°，这样利于切口引流，改善呼吸，同时有利下肢血液回流，预防水肿形成。

3.3 严密观察引流情况 术后观察引流液的量及性质是发现及防止皮下积液的重要手段。引流管位置很重要，应置于术野最低处并固定，防止牵拉导致脱落，如果引流管脱落应再次置入引流管防止积液形成。其次观察引流液的颜色、性质和量，最初可能为红色，之后逐渐变淡。引流液一般为血性液体，无絮状沉淀，无粘性，一旦发现引流液颜色和性质异常，应及时报告医生。当24h引流量少于10～15ml、皮肤表面无红肿时可拔管，如术后8h内出现超过120ml血性引流液［1］，或者患者出现面色苍白，脉搏细数，血压下降等情况，提示有大量活动性出血，应及时报告医生给予处理，必要时需要再次手术寻找出血点。若引流液突然减少，常提示有引流不畅，原因主要有引流管弯曲或堵塞所致，因此每日查房时需查看引流管状态，同时详细记录引流量，告知值班医生，如发现引流量异常应尽快告知值班医生。

3.4 卧床期的功能锻炼 术后1～3d为患者卧床期，适当做伸指、握拳和屈腕等活动可以早期有效恢复患侧上肢功能，同时可以预防上肢水肿。如果患者活动不便，家属可协助患者进行相关锻炼，这些对恢复功能和预防水肿均有帮助。

3.5 下肢静脉血栓及肺栓塞预防 长时间卧床很容易产生下肢静脉血栓，如果血栓脱落进入肺循环，可以导致急性肺动脉栓塞，死亡率很高，因此术后第2d应该下床活动或者在家属协助下进行活动，防止下肢深静脉血栓形成。

3.6 饮食护理 术后24h方可进食，半流质为主。以高蛋白低脂肪易消化饮食为最佳，术后3d可以进食普食。

3.7 预防感染 每日更换新的一次性负压引流盒，特别注意的是要防引流管内液体逆流入切口内。应用抗生素一定要及时规范，根据抗生素的药代动力学，保证血药浓度的有效性。

3.8 精神护理 行乳腺癌根治术的患者术前精神负担一般较重，徐美荣等［2］对乳腺癌患者心理调查发现大部分患者都有焦虑或者抑郁等不良心理，故护士应在家属配合下主动与患者交流，使患者认识到积极乐观的心态有利于病情的恢复，同时尽可能帮助患者解决生活中的困难，提高患者的生活质量。

4 小结

乳腺癌术后并发症较多，均有对应的护理措施，其中皮下积液发生率较高，国外报道发生率为10% ～30%［3］。传统上弹力绷带进行的加压包扎不能保证恒定的加压，且该方法在咳嗽、呼吸时常常滑动，使得压迫作用不能持久，一旦发生，不仅影响创口的愈合，还给病人造成经济和心理上双重负担，我院62例乳腺癌根治术后患者改用双管负压引流术引流切口，无1例出现术后皮下积液，提示双管负压引流术比传统的处理方法更有效，有效减少了术后皮下积液的发生率，使患者能按时出院，为术后化疗或放疗争取宝贵的时间。

［1］张清蓝.乳腺癌根治后观察引流量的意义［J］.中华护理杂志，1998，33(7):386

［2］徐美荣，魏晓辉.30例乳腺癌患者心理干预的效果观察［J］.湖北科技学院学报(医学版)，2013，27(5):398

［3］Aitken DR，Minton JP.Complication assocoated with mastectomy［J］.Surg ClinNorth Am，1983，63(6):1331