耳内镜下活力碘与达克宁霜联合治疗真菌性外耳道炎69例分析

费永光

(赤壁市人民医院耳鼻喉科，湖北赤壁437300)

随着抗生素、激素的大量应用及人们生活娱乐方式的转变，真菌性外耳道炎发病呈上升趋势。临床症状多表现为患耳瘙痒难忍，渗液，结痂，耳闷，外耳道皮肤有时可见糜烂、渗出、充血，有时痂皮及渗液堵塞外耳道，诊察不仔细者易误诊为化脓性中耳炎。随着耳内窥镜在门诊诊疗中的广泛应用，真菌性外耳道炎的诊断率大大提高，误诊率减少。我院自2010年6月至2012年9月应用活力碘、达克宁霜在耳内镜下诊治真菌性外耳道炎69例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者69例，男48例，女21例;年龄17～68岁。平均年龄49岁;病程15d至1年;单耳发病52例，双耳发病17例;其中7例合并有慢性化脓性中耳炎，3例为乳突根治术后，4例患者合并有糖尿病，23例合并有足部真菌感染，17例曾有不洁挖耳史，有21例患者曾在院外不同级别医院被误诊为化脓性中耳炎而给予抗炎治疗。

1.2 诊断标准 依据真菌性外耳道炎病诊断标准［1］，所有病例取外耳道霉苔、痂皮或分泌物涂片镜检均发现真菌菌丝体或孢子。

1.3 治疗方法 所有患者，我院均在耳内镜下检查并拍照，结合拍照图片，解释病情并经其同意后先清理外耳道，以耵聍钩及吸引器尽量取净外耳道及鼓膜上能看到的真菌团块、痂皮、渗液、耵聍样物，留取分泌物做真菌镜检。清理干净后，内镜拍照，活力碘(武汉运作精细化工有限公司产运作0.5%活力碘)浸泡外耳道至少5min后以吸引器吸净，拭干外耳道将达克宁乳膏(西安杨森制药有限公司产)均匀涂布于感染面。第2d若外耳道仍然有较多霉菌团块、痂皮、渗液等，则应继续按前次治疗方式治疗，在耳内镜下清理并上药;若外耳道无明显霉菌团块及痂皮，则以蘸有活力碘的卷棉子清理干净外耳道，5min后以达克宁霜均匀涂布于感染面(包括感染的鼓膜)，1次/d，连用2～3周(我们一般建议症状完全缓解后再坚持1周)，严重患者隔10d可再治疗7～10d。每次用药前均应在耳内镜或额镜下彻底清理外耳道，清洁时动作轻柔，避免新的创伤，并嘱患者保持外耳道干燥，严禁挖耳，有糖尿病者控制血糖。定期随访，观察6～12个月。

1.4 疗效判定标准 临床疗效。痊愈:症状消失，外耳道皮肤正常，无渗液及皮痂，鼓膜完整，色泽正常，涂片检查阴性(隔天涂片连续2次阴性);显效:症状消失，外耳道皮肤稍粗糙，上附少量痂皮，色泽基本正常，鼓膜色泽暗，涂片检查阴性;好转:症状明显缓解、耳道仍有轻度糜烂或充血，鼓膜浑浊，光锥消失，涂片检查阴性;无效:症状体征无改善。复查涂片仍发现有真菌丝或芽孢状物。

2 结果

本组随访6～12个月，治愈45例，显效16例，好转5例，无效3例，有效率95.65%。无效3例中有2例患有糖尿病，血糖控制不佳，1例为乳突根治术后术耳不干耳。

3 讨论

真菌是条件致病菌，好发于热带地区的夏秋季节［2］。本病诱因有游泳或淋浴耳道进水、中耳长期流脓、耳内滴入不适当药物、加上夏秋气候温暖，真菌易于生长;外耳道损伤也是真菌感染重要因素之一，在我们接诊的患者中有17例曾有在发廊、洗浴中心、足浴店等处进行不洁挖耳病史。此外，本组23例真菌性外耳道炎患者同时患有“脚气”，提示在治疗真菌性外耳道炎同时应该治疗足部真菌感染。还有部分患者因糖尿病等全身性慢性疾病、长期大剂量应用抗生素、激素、免疫抑制剂等，使全身抵抗力下降，从而致病。本组中2例无效患者即因为糖尿病控制不理想，治疗不积极，导致迁延不愈。

不少真菌性外耳道炎也存在外耳道渗液，脓痂堵塞，听力下降及耳闷等症状，不仔细清理外耳道并检查，容易误诊为化脓性中耳炎，加之各级医院医生水平参差不齐或医生门诊量大，未能仔细检查并清理耳道，所以本病在各级医院发生误诊误治并不少见，而且本病易复发，较难根治，所以患者容易对医生产生不信任而反复到处求医。

利用耳内镜的监视拍照功能，我们在清理外耳道真菌团块及分泌物前拍照，清理干净后再次拍照，结合医生讲解，患者直观的了解所患疾病的特点，治疗的依从性大大提高。此外耳内窥镜能非常清晰地看见外耳道内真菌改变的特征，治疗时能准确的将外耳道团块或鼓膜表面的分泌物及痂皮取出或以吸引器吸引出，减少了对外耳道及鼓膜的损伤。应用耳内窥镜诊治真菌性外耳道炎，明显提高真菌性外耳道炎的诊断率，彻底的清除外耳道对于下一步外耳道局部用药也至关重要。

传统的局部治疗药物如水杨酸酒精滴耳剂或4%硼酸酒精滴耳液仅有抑制真菌作用［3］，且在滴耳时有短时间的刺痛感。活力碘是以聚乙烯吡咯烷酮碘为主要有效成分的广谱消毒液，能直接外用于皮肤及粘膜，对细菌、芽孢、病毒、真菌及霉菌孢子都有很强的杀菌作用［4］，具有杀菌力强、杀菌谱广、刺激性极小、价廉、不易产生过敏反应等特点，其水溶液可预防病变部位的继发感染，减轻疼痛与水肿，加速病变愈合［5］。达克宁霜主要成份为硝酸味康唑，为广谱抗真菌药，能抑制真菌细胞膜的合成，以及影响其代谢过程，局部均匀涂布于所有感染皮肤及粘膜表面除了对真菌有抑制和杀灭作用外，对革兰氏阳性球菌和杆菌也有很强的抗菌能力。

患者自行滴耳或涂药存在治疗不规范及痂皮或分泌物影响药物疗效的可能。我们主张从清理外耳道到上药均在医院门诊由专门的医生实行，这样可以保证治疗到位。同时我们建议患者症状完全缓解后再坚持治疗1周，以防复发。

耳内镜的应用减少了医生的误诊误治，提高了患者对疾病的认识及对治疗的依从性。耳内镜下彻底清理外耳道后以活力碘与达克宁霜两药联合涂布外耳道，由于清理彻底，局部用药到位，疗效明显，值得推广。针对患者的生活及卫生习惯，我们应做好宣教工作，减少复发。

［1］黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京:人民卫生出版社，l998:1113

［2］关鹏凌，粱象逢，刘伟.耳真菌病［J］.国外医学耳鼻咽喉科分册，2004，28(3):172

［3］农辉图，李菊裳，黄光武，等.耳真菌病的真菌学与治疗方法研究［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，1999，13(10):438

［4］樊德厚，王永利.中国药物大全(西药卷)［M］.北京:人民卫生出版社，2008:939

［5］刘淑霞，李瑞真，孙安国.碘伏滴耳剂的制备及临床应用疗效分析［J］.淮海医药，2002，(04):345