糖尿病患者剖宫产围手术期的护理干预

蒋艳梅 左新红

河南开封县人民医院妇产科 开封 475000

妊娠期间糖尿病有两种:一种是妊娠前已确诊的糖尿病，称为糖尿病合并妊娠，另一种为妊娠后首次发现的糖尿病，又称妊娠期糖尿病(GDM)。糖尿病孕妇中80%以上为GDM［1］。2000－02—2013－11，我们对76例糖尿病合并妊娠患者在行剖宫产的同时施系统护理干预，患者均顺利完成剖宫产手术，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组糖尿病合并妊娠行剖宫产患者76例中初产妇68例，经产妇8例，年龄28～43岁，平均35岁。其中49例经阴道分娩;终止妊娠孕周＜38周者17例，终止妊娠孕周38～40周者59例。发生妊高征10例，泌尿系感染7例，滴虫性阴道炎12例、霉菌性阴道炎23例。巨大儿3例，羊水过多3例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前基础护理 建立患者健康档案，详细记录:家族史、血糖、尿糖、年龄、孕周、病程、体重、身高、对本病的了解情况;血糖、尿糖的监测时间及结果，定期产前检查掌握母婴健康状况。妊娠28周以上患者1周1次产前检查，包括全身状况、身高、体重、腹围、血糖、尿糖，B超了解胎儿生长发育情况及胎盘功能。必要时住院治疗。

1.2.2 术前健康教育 (1)自我监测:妊娠28周以后教会孕妇及家属自我检查胎动及胎心，胎动＜3次/h或12 h累积数＜10次，提示胎儿宫内缺氧应立即去医院就诊，指导家属或孕妇听胎心音，胎心率120～160次/min。一旦胎心率或胎心音发生异常变化时，应立即去医院就诊指导患者学会自己检测血糖、尿糖。建立健康咨询热线电话并告诉每位患者及家属。患者定期将检测的血糖值用电话或短信反馈到科室，值班护士把血糖值记录在档案中，不能自我检测的患者可来医院测量。(2)心理疏导:免费赠送本病科普知识手册，让患者正确了解本病，去除紧张、焦虑、恐惧心情。相信科学，面对现实，提高自信心。(3)生活指导:根据个人情况及妊娠特点把握运动强度，空腹和胰岛素剂量过大时避免运动。平时应勤洗澡最好洗淋浴，勤换内衣以棉质品为宜，应宽松舒适。排尿排便后要用清洁温水由前向后清洗会阴部，减少皮肤、阴道及泌尿系感染的机会。饮食既能保证机体热量和营养.又不造成餐后血糖过高。应根据血糖和体重合理饮食:按每日150 kJ控制总热量，妊娠中晚期每周热能摄入增加3%～8%。每日碳水化合物占总量的50%～60%。蛋白质20% ～25%，脂肪20% ～25%，适当增加粗杂粮、豆类食品;少量多餐新鲜蔬菜和含糖量低水果，每日进餐5～6次［2］。早餐约占全天总热量的10%。中、晚餐各占全天总热量的30%，余30%为上、下午及晚上加餐，整个孕期体重增加12.5 kg为宜，妊娠晚期体重增加每周＜0.5 kg。

1.2.3 术后预防静脉血栓形成护理 妊娠后期增大的子宫压迫下腔静脉及髂总静脉，造成下肢静脉回流障碍。指导孕妇进行下肢伸腿曲腿运动，卧位时提高下肢20～30°，可改善下肢静脉回流，预防下肢深静脉血栓形成。

2 结果

本组76例糖尿病合并妊娠患者均顺利完成剖宫产手术;血糖控制平稳，无1例因糖尿病终止妊娠;无1例发生酮症酸中毒及感染病例。无1例孕妇及胎儿死亡。

3 讨论

糖尿病是体内胰岛素分泌相对或绝对不足而引起的一种常见的代谢疾病，妊娠可使糖尿病患者血糖难以控制，使病情加重且出现各种并发症:如感染、妊高症、低血糖、酮症酸中毒、巨大儿、羊水过多、早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、等多种并发症。加之患者对医学知识缺乏必要了解，易产生焦虑等不良情绪，导致血糖控制不稳，严重威胁母婴安全。故对糖尿病妊娠实施剖宫产的同时给予饮食管理，严格限制碳水化合物含量，避免引起餐后血糖波动［3－4］，并科学实施健康宣教、心理疏导、有效运动及预防静脉血栓形成等系统护理干预，可促进患者血糖控制平稳，提高剖宫产成功率，减少酮症酸中毒及产褥期感染等并发症发生。保证产妇及胎儿健康。

［1］韦有吉，沈铿.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:133.

［2］王翠丽.38例妊娠期糖尿病患者的临床分析及护理指导［J］.临床护理杂志，2004，3(3):45 －46.

［3］童立纺，李启富，刘智平，等.妊娠期糖尿病胰岛素泵治疗的观察及护理［J］.中华内分泌外科杂志，2009，3(3):186－196.

［4］余良宽，周瑾，冯桂萍.妊娠合并糖尿病诊治现状［J］.中国优生与遗传杂志，2012，10(5):138 －139.