早发型重度子痫前期的护理体会

李凤琴

河南鹤壁市人民医院 鹤壁 458000

妊娠期高血压疾病是妊娠期特发和常见的并发症，以蛋白尿和高血压为主要特征，尤其是早发型重度子痫前期，因发病在孕34周以前且病情进展快，并发症多，严重威胁母婴健康及生命安全［1］。2009－09—2013－09，我们对30例早发型重度子痫前期患者在及时诊断治疗的同时实施系统护理干预，有效降低孕产妇并发症发生率，改善围生儿预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例患者，年龄21～38岁，平均(26.8±1.4)岁。孕周28～33周，平均(30.3±1.2)周。其中初产妇21例，经产妇9例，排除妊娠合并慢性高血压、糖尿病及前置胎盘、胎盘早剥等相关病例。入院时无严重并发症，均符合第7版《妇产科学》诊断标准。先予硫酸镁5 g加入5%葡萄糖100 mL，快速静脉滴，继之以1～2 g/h维持，总量25～30 g/d。当舒张压＞110 mm Hg，或收缩压＞160 mm Hg时，给予常规降压药(硝苯地平、硝酸甘油、酚妥拉明或拉贝洛尔等)降压治疗。效果欠佳可应用硝普钠控制血压，24时内终止妊娠。维持舒张压90～100 mm Hg，收缩压140～150 mm Hg。并予地西泮镇静，改善微循环，监测和对症治疗各种合并症。当出现孕妇或胎儿并发症时，及时终止妊娠。孕34周前终止妊娠时用地塞米松促胎肺成熟。

1.2 系统护理干预方法

1.2.1 合理评估患者病情 对高危孕妇进行评估和筛查。孕妇首次产检时，除了常规检查之外，应该对家族史、高危孕妇、高血压、高血脂、药物滥用、肥胖、高龄初次妊娠、易栓症等，特别是对孕妇的血压以及体质量进行监测。孕早期舒张压≥80 mm Hg、收缩压≥130 mm Hg或者是体质量指数＞28 kg/cm2的患者都会使子痫前期的发生率增加。故应进行全面并认真的评估和分析，从而制定出有效的监护方案［2］。

1.2.2 心理护理 子痫前期发病与心理因素关系密切，患者常对自身及胎儿状况担心，易致焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪发生。护理人员应积极对其行心理护理，通过充分语言交流和心理疏导，掌握孕产妇的心理活动和情感变化。详细介绍相关治疗基础知识，告之治疗必要性和安全性，并鼓励家属与其多交流，使患者能够对病情正确认识，缓解其焦虑等不良情绪，树立治疗信心，积极配合治疗。

1.2.3 用药观察及指导 本病治疗过程中，用药涉及有脱水、解痉、利尿、镇静等多种品种。护理人员应熟悉各种药物作用及不良反应，规范应用。使用硫酸镁应注意观察膝反射、呼吸、尿量;静滴硝普钠、硝酸甘油时应测血压1次/15 min，依据血压变化适当调节输液滴速。按医嘱稳定控制血压，避免血压骤降引起脑溢血或胎盘早剥。使用利尿药时注意观察患者倦怠、腹胀等低血钾表现。用冬眠药要注意卧床休息，防止出现体位性低血压。要按时发放硝苯地平缓释片，监督患者服药入口。

1.2.4 病情监护 对早期子痫病症的亚临床症状进行识别。子痫前期病情非常复杂，对于存在潜在危险因素的患者应加强产前监测，仔细留意发病预兆。询问是否出现头痛、胸闷、右上腹痛、视觉障碍、呕吐、恶心等不良症状，一旦出现异常状况就立即报告并积极与医生配合。紧密观察胎心、阴道流血和腹部体征等变化，能及时地观察到胎盘早剥。重点关注乳酸脱氢酶、肝酶、血肌酐、血小板、胆红素和凝血功能的变化，避免出现胎盘早剥、子痫、HELLP、急性肺水肿、肾衰竭、脑出血等并发症。治疗过程中如出现严重危及母儿生命者的各种并发症时，则不论孕周大小，应及早终止妊娠［3］。

2 结果

本组中有12例在孕28～32周终止妊娠，18例在孕32～34周终止妊娠，其中剖宫产23例，阴道分娩7例。发生肝功能不全5例，肾功能不全3例，羊水栓塞先兆2例，产后出血2例，肺水肿1例，均经对症处理后预后良好。期待治疗中2例发生胎死宫内，新生儿28例中，发生新生儿呼吸窘迫综合征6例，低体质量儿12例。围产儿出生死亡1例。

3 小结

对早发型重度子痫前期系统护理干预措施的实施，要贯穿整个治疗过程中，重视孕期的保健与指导，充分评估母儿发生并发症的潜在危险性与胎儿娩出后的生存能力。选择理想的终止妊娠时机和方式是处理的关键［4］。在终止妊娠时应综合考虑产妇与胎儿宫内情况，做好心理疏导和用药指导，特别是加强产前监护和重症观察，及时为医生提供可靠的诊疗依据，以降低孕产妇并发症发生率，改善围生儿预后。

［1］沈华祥.早发型重度子痫前期保守治疗的临床分析［J］.中国妇幼保健，2007，22(8):1 031.

［2］王红梅.早发型重度子痫前期对母婴结局影响的临床分析［J］. 中国医药指南，2013，25(30):400－401.

［3］代炳梅，隗伏冰，李巧仪.早发型重度子痫前期的临床特点分析［J］. 中国现代医生，2008，21(18):26－27，29.

［4］申震，陈玲，赵卫东，等.早发型重度子痫前期终止妊娠时机与围生结局分析［J］.安徽医学，2009，30(7):753－755.