单孔腹腔镜行幽门环肌切开术围手术期的护理

武慧玲 党秋红 李梦琦

郑州大学第三附属医院 郑州 450052

随着腹腔镜设备的升级和微创技术的提高，单孔腹腔镜作为一种微创手术，已广泛应用于小儿外科领域。2011－12—2013－06，我科采用单孔腹腔镜行幽门环肌切开术，共治疗39例先天性肥厚性幽门狭窄患儿，经过精心围手术期护理，获满意效果。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组39例均为足月产新生儿。其中男34例，女5例;日龄22～120 d，平均59。入院时体质量2.6～4.8 kg。主要临床特征为呕吐。呕吐呈进行性加重，呕吐物不含胆汁，呕吐后有觅乳反射。全部患儿入院后即行上腹部彩超扫查和上消化道X线钡餐检查，39例经钡餐检查明确诊断，20例经彩超明确诊断。手术方法:全麻下先在脐部取单个小切口，注入适量CO2，形成CO2气腹。然后由脐部小切口将腹腔镜置入腹腔，在镜下行幽门环肌探查和幽门环肌切开手术。

1.2 护理方法 包括哺乳指导、心理护理、术区备皮、皮肤护理、胃肠减压的护理和切口护理等方法。

1.2.1 术前护理 (1)哺乳指导:每次结束喂奶后，需将患儿竖立抱起并轻拍背部以排尽胃内气体。注意减少搬动和少食多餐，避免发生溢乳［1］。哺乳过程中若发生呕吐，可暂停喂奶，取右侧卧位，头部垫高，使患儿头部偏向一侧，以防呕吐物误吸。(2)心理护理:由于患儿家长对单孔腹腔镜手术不甚了解，担心手术失败而心存疑虑和恐惧。主管护士应向他们讲解该疾病的有关知识、手术方法及治疗效果等。还可通过图片或视频显示单孔腹腔镜手术的过程及损伤小、患儿恢复快等优点。介绍手术团队的单孔腹腔镜技术水平，让接受该手术治疗的患同种疾病患儿的家长进行现身说法。使患儿家长的疑虑和恐惧心理得以缓解，对该项手术方式树立信心。(3)术前准备:术前6 h禁乳、4 h禁水、1 h置入胃管。为防止发生新生儿低血糖，在禁饮食的同时给予静脉输液。(4)术区备皮:术前3 d开始依次用3%双氧水、温生理盐水和吉尔碘棉签处理脐部，除去其内的污垢和细菌，1～2次/d，并用无菌纱布覆盖，以防术发生切口感染［3］。(5)皮肤护理:及时清除沾染在面部、耳廓、耳后、颈部皮肤的呕吐物。及时更换衣服、床单，防止皮肤受损。

1.2.2 术后护理 (1)全麻术后护理:严密监测生命体征的变化并做好记录。置患儿于辐射台上，台温维持在29～31℃。未完全清醒前去枕平卧头偏向一侧，备好吸痰器及抢救药品，持续鼻导管吸氧。患儿清醒后将辐射台摇高15～30°。防止水电解质紊乱，维持酸碱平衡。营养差者给予营养支持，合并肺炎者给予抗感染治疗。(2)胃肠减压护理:保持胃肠减压管通畅，防止胃管扭曲、堵塞、折叠和自行拔出，观察并记录引流液的色、质、量。(3)切口护理:保持切口敷料清洁干燥，若切口敷料被呕吐物或尿液污染、打湿，应及时给予更换，以防切口感染。(4)喂养指导:术后8 h开始试喂糖水20 mL，1次/2 h。如无呕吐，第2天改为少量母乳喂养，以后逐日增加哺乳量，直至恢复正常。为减轻由于黏膜水肿引起的反射性呕吐［4］，每次哺乳结束后需将患儿竖立抱起并轻拍背部，以驱除胃内积聚的气体。(5)营养状况观察:每天正确测量患儿体质量，了解喂养情况和营养状况有否改善。及时提醒患儿家长添加辅食的种类，为胃肠外营养支持提供依据。(7)出院健康指导:注意合理喂养，6个月内避免患儿剧烈哭闹。3个月、6个月后来院复查，我科提供24 h咨询电话，如有不适可随就诊。(8)随访:定期对患儿进行电话随访或家庭随访，为患儿的康复提供连续性服务。

2 结果

39例患儿中，29例术后恢复良好，平均住院4～6 d，痊愈出院。8例重度营养不良(其中1例并发切口疝，腹带固定后4个月治愈)，2例重症肺炎，1例切口感染，经营养支持疗法、消炎、切口换药等治疗措施，住院10～12 d治愈出院。未出现与护理措施不当有关的并发症。

3 小结

腔镜下幽门环肌切开术治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄，切口小、隐蔽且美观。创伤小，并发症少，术后患儿恢复快。护理工作量明显减少。有效的护理措施，可减轻患儿痛苦，加快术后恢复，缩短住院时间，节省患儿家长的经济支出，值得临床进一步完善、推广。

［1］胡亚美，江载芳.实用儿科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2002:1 308－1 310.

［2］卢蕴瑜，张又祥，邓礼，等.先天性肥厚性幽门狭窄内镜下幽门环肌切开术患儿的护理［J］.广东医学，2007，28(12):2 058－2 059.

［3］黄顺根，汪健.经脐旁右侧半环形切口行幽门环肌切开术15例分析［J］.苏州大学学报(医学版)，2006，26(6):1 091.

［4］宋志红，陈以娜.先天性肥厚性幽门狭窄围手术期的护理体会［J］. 基层医学论坛，2004，8(5):434.