扩张后颞浅动脉岛状皮瓣修复面部组织缺损效果观察

王淑娟 王庆伟 王建波 张宏山

·临床研究·

扩张后颞浅动脉岛状皮瓣修复面部组织缺损效果观察

王淑娟 王庆伟 王建波 张宏山

外科皮瓣；面部损伤；治疗结果

由烧伤和电击伤等原因引起的下颌部皮肤软组织缺损临床上较为常见。治疗方法常常选择植皮或者皮瓣移植覆盖，从形态与功能两方面考虑，修复方法应以局部皮瓣移植为首选。局部皮瓣可为任意皮瓣，亦可为包含穿支血管的轴型皮瓣，即局部穿支皮瓣(localperforatorflaps)[1]。自2009年5月至2013年3月，我们应用颞浅动脉岛状皮瓣修复颧颊部下颌部组织缺损患者6例。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共6例，均为男114例，年龄19～72岁，平均年龄54.7岁；烧伤4例，电击伤2例。皮瓣面积4.0 cm×2.0 cm～14.0 cm×4.5 cm。

1.2 手术方法

1.2.1 皮瓣设计：术前使用多普勒超声血流探测仪测定颞浅穿支血管的位置，并做好标记。根据颧颊部创面的大小、创面远端至耳屏的距离以及创面周围皮肤组织的松弛程度，设计蒂部位于耳屏前的梭形皮瓣，皮瓣纵轴尽量平行于下颌升支，最远端可达下颌角，以符合穿支血管的走向并尽可能将皮瓣的大小设计与面颊部缺损面积一致，切口线置于面部轮廓线上。所有手术均采用全身麻醉。

1.2.2 创面准备：烧伤或者电击伤患者损伤程度重，合并骨质损伤者需要用咬骨钳去除坏死的骨皮质，反复用1%双氧水、0.9氯化钠溶液冲洗创面，以备皮瓣转移。

1.2.3 皮瓣切取和转移：切开皮瓣远端，紧贴面部表浅肌腱膜系统表面由远端向近端分离、掀起皮瓣，当接近耳屏前穿支部位时，需精细操作，必要时可在手术放大镜下实施该处的分离[2]，以确保穿支血管不受损伤。确定蒂部包含穿支血管及皮瓣远端可无张力转移至创面远端后，切开皮瓣近端皮肤及皮下组织，形成岛状穿支蒂皮瓣。为防止皮瓣转移后蒂部出现“猫耳”，可将皮瓣近端稍行皮下剥离。将皮瓣转移至颧颊部创面，分层缝合，供瓣区切口稍行皮下剥离后，分层缝合，皮瓣下放置引流。

1.2.4 包扎：采用油纱覆盖皮瓣，包扎力度以转移皮瓣不受压迫为准，引流条出处棉垫包扎，以免敷料渗透造成感染。

2 结果

2.1 治疗效果 皮瓣全部成活，切口Ⅰ期愈合4例。皮瓣远端愈合较差，经过换药后愈合2例，术后随访 6～12个月，未发生面部畸形、明显瘫痕及皮瓣臃肿等并发症，形态与功能效果满意。

2.2 典型病例 患者，男，39岁，因左面部电击伤5 h入院。体格检查：左面部可见约5 cm×9.5 cm的创面，全层皮肤坏死，骨质外露，边界尚清，初步诊断为左面部电击伤，入院后第 8天，在全身麻醉下实施创面清创、将坏死的焦痂组织完整切除，并去除坏死的骨皮质，创面头部扩张器植入术，入院后两月余，在全麻下行颞浅穿支蒂皮瓣转移修复术。术中下颌缺损面积4 cm×9.5 cm,设计耳屏前为蒂，9 cm×3.5 cm的颞浅穿支皮瓣旋转近 180°修复。术后皮瓣存活，10 d拆线。随访1年，效果满意。

3 讨论

目前修复颧颊部创面常用的局部皮瓣多属任意皮瓣，包括改良菱形皮瓣、推进皮瓣、旋转皮瓣等，这类皮瓣存在长宽比例受限制、供区切口瘢痕显露、转移不够灵活等缺点，辅以扩张器埋置，虽然手术周期长，患者痛苦较大，但是额部皮肤扩张后，皮肤较为松弛(尤其是中老年人)，切取一定宽度的皮肤软组织后，切口可直接缝合，而且瘫痕位于面部轮廓线上，较为隐蔽。因此，被视为局部皮瓣的理想供区。

穿支皮瓣厚度薄、设计灵活、供区创伤小，皮肤色泽质地相近的特点更符合整形外科的修复重建原则。选择颞浅动脉皮瓣重建面部缺陷是一种可靠的方法。此皮瓣与面部皮肤相近并且可转动很大角度，它可以扩展到同侧面部的下2/3。也具有多样性，可用作皮瓣、肌筋膜瓣或骨皮瓣[3]。下颌重建术中，利用了颌下区域组织松弛柔软的优势，既保持了下颌的美观又预防了下颌组织退宿。

注意事项：(1)术前使用多普勒超声血流探测仪测定耳屏前穿支血管位置、血流信号强弱和穿支血管直径，使得术中皮瓣的切取更为容易。(2)皮瓣宽度的设计应以供瓣区可直接拉拢缝合为限，并不需要完全等同缺损创面的宽度，后者在皮肤张力作用下可有形变，但也应以外毗无明显牵拉移位为宜。(3)皮瓣上端设计应稍高于穿支点1.0 cm左右，以避免蒂部皮肤切开及分离皮下时误伤血管蒂[4]。(4)术中在皮瓣转移不受限的情况下，并不需要刻意暴露出穿支血管，如为看到穿支血管而过多地离断其周围的皮下组织，会增加误伤穿支血管概率。(5)耳屏前穿支较四肢及躯干部位的穿支为细，术中须精细操作，因此，对手术器械和术者经验要求均较高。(6)供区瘢痕和重度吸烟史为禁忌证，包扎适度，注意观察皮瓣颜色变化，防止出现血肿、引流不畅等并发症。

1 侯春林，顾玉东主编.皮瓣外科学.第1版.上海:上海科学技术出版社，2006.9.

2 李莉，赵宇辉，邢凤梅，等.额部扩张皮瓣修复口周瘢痕挛缩术后并发症发生的原因及对策.现代预防医学，2013，40：4101-4102.

3 隋鸿锦，张绍祥，刘树伟，等主编.人体解剖学彩色图谱.第2版.北京：人民军医出版社，2012.9.

4 王海涛，曲雪凌，杨全存.颞浅动静脉预构扩张皮瓣在面颈部软组织缺损修复中的应用.山东医药，2009，49：91-92.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.15.043

050050 石家庄市，武警河北总队医院烧伤整形科

R 622.12

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1002-7386(2014)15-2337-02

2014-01-22)