唐山市1岁以内儿童意外伤害病例特征分析

张洪莉 高素平

近年来，意外伤害已经取代传染性疾病成为威胁1岁以内儿童健康的首要因素。1岁以内婴儿多因窒息死亡［1-3］，吸入异物是主要原因。婴儿意外伤害的顺位前三位分别是:异物(呼吸道异物、耳道异物、消化道异物)、跌倒/跌落、动物性伤害。本文通过对唐山市妇幼保健院儿科门诊、五官科门诊收治的356例婴儿意外伤害病例分析发现，伤害类型以婴儿的性别、年龄、季节、婴儿看护者密切相关。针对以上相关因素有针对性地制定防范措施，1岁以内儿童意外伤害可以预防。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取唐山市妇幼保健院2010年10月至2012年11月儿科门诊、五官科门诊收治的1岁以内儿童意外伤害登记本和相应的急诊及住院病历356例。男婴217例，女婴139例，年龄均在0～1岁，0～5个月婴儿意外伤害54例，5月～1周岁婴儿意外伤害302例。

1.2 资料的收集 自拟婴儿意外伤害调查表，内容包括患儿的一般资料、就诊时间、意外发生时间、种类、伤害程度、现场看护人和初步诊疗记录。由经过专门培训的医护人员对所有原始资料进行统一整理。意外伤害诊断标准和患儿年龄依据《实用儿科学》(第7版)标准。

1.3 婴儿意外伤害评定标准 (1)轻度:意外伤害出现至处理及缓解时间＜30 min。(2)中度:意外伤害出现至处理及缓解时间＞30分钟，无需到医院。(3)重度:意外伤害较重，需到医院。

1.4 统计学分析 应用SPSS 15.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

男婴217例，女婴139例，男婴发生率高于女婴。夏、秋季214例，冬、春季142例，夏秋季节婴儿意外伤害率明显高于冬春季节。婴儿父母是最佳看护人。意外伤害发生时看护者为祖父、母的198例，婴儿父母106例，儿童52例。5个月～1周岁是婴儿意外伤害的高发期。0～5个月婴儿意外伤害54例，伤害类型主要是呼吸道异物引起窒息;5个月～1周岁婴儿意外伤害302例，伤害类型为异物208例(呼吸道异物136例、耳道异物59例、消化道异物13例)、跌倒/跌落51例、动物性伤害43例。见表1。

表1 不同年龄、性别、季节、看护人、婴儿意外伤害程度的分布情况例(%)

3 讨论

本组婴儿意外伤害的病例中主要原因是异物，这与孙奕［4］等的研究结果跌落是武汉市婴儿意外伤害的主要原因不同，可能与地域有关。1岁以内儿童意外伤害的发生和看护人、季节、婴儿的性别和年龄有关，针对上述因素制定有效的防范措施使婴儿安全、健康地成长。

3.1 加强看护人员的管理，预防1岁以内儿童意外伤害的发生。

3.1.1 对看护人进行健康教育:增强看护人员对伤害危险的认识，发现并改正不良行为。由经过专门培训的医务人员为意外伤害婴儿家长提供健康干预，通过看意外伤害视频、举办专题讲座、网络、发放宣传材料、分析引起意外伤害的原因等多种渠道、多种形式进行宣教。健康教育的内容可依据干预对象的不同稍有不同，但总的内容均包括婴儿不同生长时期的成长特点、安全育儿知识的掌握、如何识别意外伤害的危险因素、安全育儿意识和行为的培养等几个主要方面。①婴儿的父母要承担起看护、养育孩子的责任，做合格的监护人。80后小夫妻多为独生子女，升任父母后看护婴儿的责任心不足，缺乏婴儿生长发育方面的知识，未能全面、系统的掌握婴儿各个时期的特点，因此缺乏做父母应具备的安全育儿知识，本组中有106例婴儿意外伤害是父母看护不当引发的。②本组病例中有198例意外伤害是婴儿由祖父、祖母看护时发生的。老人较年轻人而言耳聋眼花、精力不济，这是祖父、母作为婴儿看护人导致婴儿意外伤害发生的重要因素。②儿童看护婴儿，是1岁以内儿童意外伤害发生的必然因素。52例意外伤害是因为儿童看护婴儿看护不利造成的。儿童属于未成年人，生性好奇，缺乏对意外伤害的预见性，不具备对危险情况的辨别能力和应变能力，更不用说掌握安全育儿知识了。不知如何识别意外伤害的危险因素，儿童本身已经是意外伤害的高发群体，又怎能担负起看护小婴儿的重大责任呢?!选择看护人不当是发生意外伤害的直接原因。提倡看护婴儿以父母为主。因父母工作的原因，老人带孩子现象普遍存在。有研究表明婴儿游戏或玩耍时，监护人是祖父母的比监护人是父母的儿童发生伤害的风险增加3.26倍。孩子的父母无论从精力、眼力还是体力上都优于祖父母，因此提倡看护婴儿以父母为主，父母要多陪伴孩子，做合格的监护人。

3.1.2 提高家长对婴儿意外伤害状态的认知并传授意外伤害的急救技能:婴儿期家长呵护备至，研究中发现意外伤害多数是在有看护人看护的情况下发生的，这表明看护人缺乏对意外伤害的防范意识，提高家长对意外伤害状态的认知是预防婴儿意外伤害的关键。护士可利用视觉教材［5］对不同层次家长进行安全教育，将孩子、危险因素与发生意外伤害的特定环境组合在一起制成视觉教材发放给家长，使家长超越空间、时间、非常直观的理解意外伤害发生、发展的全过程。医务人员要鼓励家长间进行交流，定期组织家长参加预防1岁以内儿童意外伤害的座谈会，通过安全育儿知识的交流传授好的育儿经验、改掉不良的育儿习惯，并指出看护人危险的育儿行为，比如:孩子和家里的大人一样吃花生、豆子、瓜子、果冻、软糖;给孩子玩3 cm以下的玩具、玩具绳索超过22 cm、玩筷子或勺子、玩气球;给孩子洗澡时先放热水;孩子睡着后外出;把孩子放在学步车里家长去做别的事情而桌上却放着热水;把婴儿单独锁在车内;儿童看护婴儿等危险育儿行为。有文献报道，有必要从新生儿一出生就对家长进行安全教育［6］，有利于降低意外伤害给家庭、社会带来的危害。

3.2 性别比例 本组意外伤害病例中，在患儿性别方面男性明显多于女性，究其原因与目前男女比例失衡有关，近年来比例仍在增大［7］。男婴受伤害的几率高于女婴，这可能与下列因素有关:家长偏爱男婴，滥给食物来满足他的不合理的要求;男孩生性好动、贪玩、调皮;男婴活动范围大、暴露频率高;女婴安静、生性胆小;随着生活水平的提高零食品种增多，花样不断翻新，家长多宠爱男婴有关。

3.3 婴儿意外伤害类型 主要是呼吸道异物引起窒息:5月～1周岁是婴儿意外伤害的高发年龄段。婴儿活动范围有限，随着年龄的增长，四肢肌肉变得日益强健，婴儿会爬以后活动范围随之扩大，自我意识渐渐增强，意外伤害的发生机率逐渐增大。随着婴儿年龄的增长添加的辅食种类逐渐增多，在危险的育儿模式下看护婴儿(比如边喂食婴儿边逗他玩儿、大人在孩子面前吃药等危险的育儿行为)，气管异物的发生率呈上升趋势。因此医务人员建议家长给婴儿喂食时要保持安静，给婴儿选择玩具时要慎重，避免购买带有小零件的玩具;严禁进食时逗弄婴儿，增加意外伤害的风险。督促家长加大对婴儿的监管，妥善放置可能造成伤害的危险物品，降低意外伤害的发生率。

3.4 季节因素 夏秋季节是婴儿意外伤害的高发期，唐山市各县区高发于唐山市区［8］。唐山被称为“京东宝地”。夏秋季节盛产板栗、核桃、苹果、红果、花生等，农忙期间家长疏于婴儿的看护是发生意外伤害的主要因素。建议家长农忙时妥善安置婴儿，提高对危险环境的认识避免婴儿接触危险物品，使其安全、健康的成长。

3.5 本次研究表明，婴儿意外伤害的顺位前三位分别是:异物(呼吸道异物、耳道异物、消化道异物)、跌倒/跌落、动物性伤害。以此为依据有针对性的制定预防1岁以内儿童意外伤害的防范措施并传授看护人意外伤害的急救技能。

3.5.1 婴儿发生异物的急救措施:在呼吸道异物、耳道异物、消化道异物中最险象环生的当属呼吸道异物。一旦发生误吸，可立即送患儿到医院，在去医院的途中可采取海姆立克急救法进行救治。发生婴儿呼吸道异物时救护者坐在地上，将婴儿仰卧于大腿上或坚固的表面上，或者让婴儿坐在大腿上，面朝救护者，用双手的食指和中指用作“挤压器”，迅速轻柔的向里向上挤压，借腹腔压力冲击胸腔，使异物从喉部冲出来。

3.5.2 跌倒/跌落伤:居1岁以内儿童意外伤害的第二位，发生意外多因为地板不防滑、家中光线不明亮、物品摆放位置不当、不能随时检查维修学步车等原因。住院期间医护人员有针对性的对看护人进行安全健康教育，加强婴儿父母相关伤害预防意识和改善家庭环境的教育，将家庭中的危险物与1岁以内儿童进行屏蔽，降低伤害的发生。

3.5.3 动物性伤害:排在第三位，唐山市各县区发生率高于唐山市区［8］。随着生活水平的提高，饲养宠物成了人们茶余饭后的休闲项目，流浪狗的数目亦日渐增多，这无疑埋下了意外伤害发生的隐患。尤其农忙时家长疏于对婴儿的看护，使伤害的发生成为可能。建议相关部门加大对宠物的监管力度，出台相关的条例法规规范宠物饲养市场，为婴儿的健康成长做出应有的贡献。

1 石淑华.儿童意外伤害的预防.中国儿童保健杂志，2006，14:326-328.

2 郑循莲.儿童意外伤害550例的原因及预防.临床和实验医学杂志，2010，9:224-225.

3 宫丽敏.儿童意外伤害的现状与干预.中国妇幼卫生志，2010，1:213-216.

4 孙奕，严春香，贾翠平，等.武汉市伤害住院儿童特征分析.中国医院统计，2005，12:222-225.

5 庞书勤.幼儿家庭意外伤害教育视觉教材用于家长教育的干预效果.中华护理杂志，2010，45:1065

6 张跃娟.早期安全教育对防范婴幼儿意外伤害的效果观察.护理与康复，2010，9:697-698.

7 李为，戴秀华.儿童气管、支气管异物789例流行病学分析.中国妇幼保健，2011，26:47-48.

8 张洪莉，李连静.婴儿意外伤害319例原因分析.中国妇幼保健，2013，28:3597-3598.