微创血肿清除术和大骨瓣开颅血肿清除术治疗老年高血压脑出血的研究

余松祚

高血压脑出血是指高血压患者因长期血管压力较大易导致脑动脉硬化，脑内小动脉日久出现病理性改变而破裂出血，该病是高血压最为严重的临床并发症之一［1，2］。临床多见突发头痛、头晕、呕吐、偏瘫、语言困难等表现，此病病死率和致残率较高，送入医院患者病情较重，常需要进行手术消除血肿。本研究选取我院病房收住的高血压脑出血患者82例，比较微创血肿清除术和大骨瓣开颅血肿清除术治疗老年高血压脑出血的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2008年2月至2013年3月我院病房收住的高血压脑出血患者82例，其中男52例，女30例;年龄53～85岁，平均年龄(66±8)岁。患者出现的临床表现主要包括头痛、头晕、语言功能损伤、意识模糊等。血肿量范围 38～73 ml，平均血肿量57.6 ml。患者随机分为试验和对照组，每组41例。2组患者一般资料有可比性。

1.2 入选标准 所有患者均严格依据中华医学会关于脑血管病的诊断标准进行确诊，且符合手术指证，接受手术前均签署知情同意书，所收住患者中无颅内动静脉畸形、无其他先天性疾病、无药物食物过敏史。

1.3 试验方法 试验组予以微创血肿清除术，对照组予以常规开颅血肿清除术，术后2组患者均给予基础护理干预及营养支持治疗。

1.3.1 微创血肿清除术:术前常规检查及麻醉处理后，在影像学定位下进行穿刺，穿刺点要求在无重要功能区域，且和大血管距离在安全范围内，穿刺成功后进行小切口开头皮，使用骨锥进行钻孔，清除并吸出血肿成分，清理周围破损部分，手术完毕在血肿区域注射尿激酶，最后固定引流管。

1.3.2 大骨瓣开颅血肿清除术:术前常规检查及麻醉处理后，对翼点进行扩大并做马蹄形切口，翻开分离至硬脑膜层，小心区分暴露出的岛叶谨防破坏血管，切开皮质2 cm左右，将血肿部位暴露在视野区域，对活动性出血进行止血，仔细观察血肿情况决定引流管放置与否，手术结束关闭手术区域，仔细缝合各层组织。

1.4 检测指标 手术时间、术后不同时间段格拉斯哥昏迷评分(GOS评分)状况。术后不同时间段对患者的预后GOS状况进行评估［3］。具体标准:5分:术后恢复完好，能够进行正常生活，可有轻度缺陷;4分:患者术后出现轻度残疾，但可以维持基本生活，在家属或陪护人员帮助下工作;3分:患者术后出现重度残疾，精神意识良好，但日常生活需人照料;2分:患者术后未清醒，呈植物人状态生存，仅存在最小反应;1分:死亡。

1.5 统计学分析 应用SPSS 12.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术时间比较 试验组和对照组平均手术时间分别为为(0.64±0.24)h、(4.4±1.82)h，试验组平均手术时间明显短于对照组(P＜0.05)。

2.2 2组患者术后GOS预后评分比较 试验组术后恢复指标GOS评分状况显著优于对照组，且差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者术后GOS预后评分比较n=41，例(%)

3 讨论

高血压脑出血是临床常见多发的脑血管急危病症，该病起病急骤、发展迅猛，具有较高的病死率和病残率，临床中出血量在30 ml以上首选手术清除血肿［4，5］。研究显示，在脑出血7 h或更早进行手术，可以明显提高临床治愈率并改善患者生活质量，早期手术对于脑组织继发性损伤小，能够保护脑神经，对患者康复和预后意义重大［6］。针对该病患者手术一般包括微创血肿清除术和大骨瓣开颅手术，其中传统手术优势在于手术视野清洗，止血疗效确切，能够及时降低颅内压，但是鉴于手术损伤较大，术后恢复较慢，应用年老体弱患者时风险较大。微创血肿清除术应用锥颅，对血肿及其周围成分进行抽吸和引流，其特点在于降低手术损伤，缺点是术后出血风险较大，对医者操作水平和熟练度要求较高。

本研究结果显示，试验组手术时间明显短于对照组(P＜0.05)，试验组术后恢复指标GOS评分状况显著好于对照组(P＜0.05)。可见微创血肿清除术组患者术后恢复良好，预后评分也优于传统开颅手术。

综上所述，老年高血压脑出血患者选择针对性较强的手术方式，能够明显缩短手术时间，改善患者生活质量，降低术后并发症发生率，值得借鉴。

1 Wu ZW，Wang SY.Application of minimally invasive surgery in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage.Prog Modern Biom，2006，6:93-94.

2 孙景志.老年人高血压脑出血的微创手术治疗体会.中国老年学杂志，2008，26:1144-1145.

3 Liu M，Wu B，Wang WZ，et al.Stroke in China:epidemiology prevention and management strategies.Lancet Neurol，2007，6:456-464.

4 陈犇，曾令春，皮英，等.高血压脑出血的手术治疗效果分析.西部医学，2010，22:1446-1447.

5 Agmazov MK，Bersnev VP，Ivanova NE，et al.Minimally invasive surgery of patients with hypertensive intracerebral bleedings.Vestnik khirurgii imeni II Grekova，2008，168:78-82.

6 孙晟.微创钻颅血肿清除术治疗老年高血压脑出血112例疗效分析.吉林医学，2010，31:4975.