王长洪教授辨治慢性萎缩性胃炎经验

祝 宁 吕冠华

（辽宁中医药大学2012 级硕士·110030）

王长洪教授师从北京中医药大学董建华院士，得其真传。现为沈阳军区总医院中医科主任医师、博士生导师，辽宁省名中医，全军中医药国医名师，中央军委保健委员会会诊专家。曾任全军中医药学会副会长，全军中医内科专业委员会主任委员，在中西医结合治疗消化病多有建树，发表论文200 余篇，专著6 部，获军队及省部级科技奖10 余项。

慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，是指胃黏膜遭到反复侵害而见胃黏膜固有腺体萎缩，黏膜变薄，或伴肠上皮化生、异型增生为病理特点的病症,其病程缠绵，病情反复。临床上表现为上腹饱胀、隐痛不适、痞闷、纳差、胀满、嗳气、反胃等，本病属于中医学“胃痛”“胃痞”“嘈杂”等范畴。王长洪教授从事中西医结合治疗消化系统疾病临床40 余载，治疗慢性萎缩性胃炎有独到的见解及丰富的临床经验，遣方用药精当，每能药到症除，经过系统治疗，部分患者的萎缩病变程度减轻甚至逆转。现将其临床经验整理如下。

1 详察病机，治病求本

慢性萎缩性胃炎常因饮食不节、情志不遂、或六淫之湿热毒邪直犯胃腑，导致胃气受损，气机不畅，升降失和而致病。基本病机是脾气虚弱，气机郁滞。王长洪教授认为本病病机特点为本虚标实、虚实夹杂；病机关键是虚、滞、瘀，强调虚是本质，滞是核心。本虚主要为脾胃气阴两虚，标实为湿、热、瘀、毒互结，脾亏虚于阳气，胃亏虚于阴液，临床基本证候以脾气虚弱和胃阴亏虚两型多见；日久因失治、误治，湿热邪毒胶结，损伤脾胃，脾失健运，气血不行，胃络不荣，脉络瘀阻而成本虚标实、虚实夹杂之证。胃腑以通为用，以降为顺，若邪气犯胃，胃失和降，胃气不降而壅滞成病；与此同时，其阻碍脾土运化，损伤中气，耗伤阴津致脾胃虚弱，郁滞自生，故气机阻滞为发病核心。慢性萎缩性胃炎患者一方面因肝脾胃功能失和，气机不畅致血行壅滞而血瘀；另一方面其病情迁延难愈，渐致脾胃虚弱，气虚无力助血运行而致血瘀，可见胃络瘀阻贯穿疾病始终。胃阴亏损、胃络瘀阻，是导致胃腺体萎缩的重要病机。

2 辨证为主，辅以辨病

王长洪教授在诊治萎缩性胃炎时，多从痞胀特点、疼痛性质、食欲情况、大便干溏及舌质舌苔、胃镜下黏膜表现进行辨证分型。一般临床常见的证型主要有肝胃不和、湿热中阻、胃阴亏虚、脾胃虚弱等，往往虚实夹杂互见。王长洪教授十分重视胃病察舌，特别是当症状不典型时，舌诊的作用更显得突出。一般而言，胃阴不足者，多舌红少苔；脾气虚者，多舌淡胖；阴伤者，舌红或有裂纹；气阴两虚者，舌淡红，少苔；肝火犯胃者，舌红苔黄或黄腻；湿浊中阻者，苔垢腻或黄或白；舌紫或边有瘀斑，多为瘀血阻滞，苔白舌胖大者，多为虚寒。

王长洪教授认为胃镜下的胃黏膜表现是证候表现的另一种形式。胃黏膜多呈苍白或灰白色，皱襞变细，黏膜变薄，乃气血虚弱无以荣养胃黏膜，出现胃黏膜固有腺体萎缩所致；病久入络，气血瘀滞，进一步影响脾胃化生功能，出现肠上皮化生、不典型增生等瘀阻胃络之证候。

3 临证治疗

3.1 治脾与治胃

王长洪教授治疗萎缩性胃炎在脾在胃的治法不同。脾喜燥恶湿，脾病易从寒化、湿化，证候多见脾气虚或脾阳虚，治宜益气健脾，常用四君子汤加减。胃喜润而恶燥，胃病易从热化、燥化，证候多见胃阴亏虚，治宜益阴养胃，多用加减益胃汤。

王长洪教授用药特别注意顾护脾胃，补脾药物多味甘，甘能生满壅湿，补则滞气，故当慎用壅补而用清补，如参用太子参、党参等。多用香砂六君子汤等通补兼施方，防止补而生滞；大辛大热药少用，而用温运脾阳，如桂枝、甘草；清胃少用苦寒，常用蒲公英、紫花地丁、半枝莲、白花蛇舌草、浙贝母；选用理气消痞药物，当以轻清为原则，可选香附、紫苏梗、佛手、香橼、陈皮、厚朴等理气而不伤阴之品；治胃阴不足，以甘凉柔润为主，常用麦冬、沙参、石斛、玉竹、玄参、百合等；对于久病胃络瘀阻者，常用红花、当归、莪术、丹参温而不燥之品，以防劫伤胃阴。

3.2 降气与活血

王长洪教授治疗萎缩性胃炎以“通”为法，审证求因，提出和降、清降、温降、润降、辛开苦降五种方法。和降法，适用于胃气阻滞之证，治以理气和胃通降，方选加味香苏饮，常用陈皮、苏梗、枳壳、香附等；淸降法，适用于湿热中阻之证，治以清热化湿通降，热偏盛者，常用黄连、郁金、黄芩等；湿偏盛者，以藿朴夏苓汤加减，常用藿香、佩兰、猪苓、薏苡仁等。温降法，适用于脾胃虚寒之证，治以温中健脾通降，用黄芪建中汤加减，常用黄芪、桂枝、当归、白芍等。润降法，适用于胃阴不足之证，治以滋阴益胃，降气消食，方用加减益胃汤，常用沙参、麦冬、石斛、玉竹等。辛开苦降法，适用于寒热夹杂之证，治以平调寒热，消痞散结，方用半夏泻心汤合旋覆代赭汤加减，常用半夏、黄芩、黄连、旋覆花、代赭石等。通降法符合胃的生理特点，广泛用于脾胃病的治疗，但要辨证用之，虽曰通降，各有不同。

王长洪教授治疗萎缩性胃炎常在益气或理气的基础上加活血行瘀之品。并针对不同病情合理运用和血、活血、逐瘀等药物，和血药如当归、赤芍、丹参等；活血药如川芎、桃仁、红花等；破血逐瘀药如三棱、水蛭等。其中破血逐瘀药药性峻烈，只在个别时候应用，活血化瘀的同时要兼顾养血，寓养血于活血之中。

3.3 辨病论治与既病防变

王长洪教授临证时根据胃镜下胃黏膜的变化，以及是否伴有幽门螺杆菌感染，加减用药，如伴有幽门螺杆菌感染者加用蒲公英、连翘、白花蛇舌草、半枝莲以清热解毒；镜下见黏膜变薄、苍白者加黄芪、白术、茯苓等健脾药；胃壁蠕动减弱，胃黏膜水肿者，配伍茯苓、猪苓、泽泻等燥湿利水之品；胃黏膜有糜烂者，用蒲公英、紫花地贝母等清热解毒之品；胃黏膜有出血时加仙鹤草、地榆、三七粉以凉血止血；肠上皮化生者，加白术、莪术、苍术、半枝莲等清热化湿解毒类药；伴异型增生者，加丹参、三棱、莪术等活血化瘀、软坚散结之品。平素在辨证治疗同时加清热解毒、活血消癥中药，如半枝莲、蛇舌草、莪术等，可防止慢性萎缩性胃炎发生肠上皮化生、细胞异型增生等变化，具有一定的抗癌作用。

3.4 心理疏导与饮食调理

情志因素在萎缩性胃炎的发病与治疗过程中起相当重要作用。王长洪教授通过多年临床观察，患有消化系统疾病的患者中一半以上有不同程度的心理问题，尤其患有慢性萎缩性胃炎伴不同程度的肠上皮化生、异型增生等癌前期病变者，多有较重的思想负担。因此，临床治疗仅仅依靠药物是不够的，应心身同治。王长洪教授临诊时常疏导患者，增强其治疗信心，保持心情舒畅；并伍用郁金、百合、佛手、香橼等具有解郁宽心功效的药物。在诊疗过程中常嘱患者忌烟、酒、浓茶、咖啡、可乐饮料及生冷之品，宜清淡易消化而具营养的食物，并注意少食多餐，饥饱适中。在正确应用药物治疗的基础上，配合情志、饮食调理，更有利于患者病情的缓解。