补肾宁心安神汤治疗阴虚火旺型围绝经期失眠53例临床观察

2014-04-02 02:59史娇刘巍
河北中医 2014年2期
关键词:宁心安神肾水肾阴

史娇刘巍

(北京市房山区中医医院中医内科,北京 102400)

2012-05 —2013-05,我们运用补肾宁心安神汤治疗阴虚火旺型围绝经期失眠53例,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组53例均为我院中医内科门诊患者,年龄42~57岁,平均(47.3±9.1)岁;病程2个月 ~5年,平均(2.4 ±0.6)年。

1.2 诊断及排除标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(第1辑)[1]确诊。有失眠的典型症状,入睡困难,时常觉醒,睡而不稳或醒后不能再睡;晨醒过早;夜不能入睡,白天昏沉欲睡;睡眠不足5 h。反复发作持续3周以上。伴有月经失调,经内科检查排除因躯体疾病、精神分裂、严重抑郁症引起的继发性失眠患者。中医辨证为阴虚火旺证[2]。

1.3 治疗方法 予补肾宁心安神汤。药物组成:熟地黄20 g,阿胶20 g,白芍药12 g,黄连10 g,黄芩10 g,鸡子黄2枚,炒酸枣仁20 g,首乌藤20 g,生龙齿20 g。肝肾阴虚、肝阳上亢致头晕加珍珠母;耳鸣加磁石;心悸加琥珀;悲伤抑郁加甘麦大枣汤;多汗加女贞子、浮小麦;情志不舒、气滞血瘀加合欢花、丹参。日1剂,水煎2次取汁300 mL,午饭后1 h和晚睡前1 h各1次。

1.4 疗程及其他 15 d为1个疗程,2个疗程后统计疗效。治疗期间停服其他安眠药,给予心理疏导及睡眠指导,睡前忌服咖啡、茶水。

1.5 疗效标准 痊愈:睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6 h以上,睡眠深沉,醒后精神充沛;显效:睡眠明显好转,睡眠时间增加3 h以上,睡眠深度增加;有效:症状减轻,睡眠时间较前增加不足3 h;无效:治疗后失眠无明显改善或反加重[1]。

2 结果

本组53例,痊愈31例,显效14例,有效5例,无效3例。总有效率94.34%。

3 讨论

失眠亦称不寐或不得眠、不得卧、目不瞑。阴虚火旺,心肾不交为失眠的常见证型。《灵枢·口问》曰:“阳气尽,阴气盛,则目瞑;阴气尽,而阳气盛,则寤矣。”人的正常睡眠是阴阳之气自然而有规律的转化的结果。肾中之阴,又称元阴、元阳,为一身阴阳之根本,《景岳全书· 传思录》曰:“五脏之阳气,非此不能发,五脏之阴气,非此不能滋。”故肾阴肾阳是维持全身阴阳动态平衡、保证人体正常睡眠的根本。《景岳全书·不寐》曰:“真阴精血之不足,阴阳不交而神有不安其室耳。”《素问 ·上古天真论》曰:“女子七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”这是女性生长衰老的自然规律。在围绝经期阶段,先天之精耗竭,天癸属于阴精,而肾阴为一身阴液之根本,肾水不足不能上济于心阴,心火独亢不能下温肾水,心肾不交,故心烦不寐。《清代名医医案精华· 陈良夫医案》曰“心火欲其下降,肾水欲其上升,斯寤寐如常矣”[3]。心主火在上,肾主水在下,心火下降,肾水上升,心肾交通,水火既济,阴阳为之平衡,睡眠才能正常。故治当清心火,滋肾水。使肾阴上奉于心,君火下交于肾,水火既济,阴平阳秘,失眠自愈。补肾宁心安神汤方中熟地黄补血滋阴;黄连苦寒清热燥湿,泻火解毒,尤善清心经实火;阿胶补血,滋阴润燥;白芍药养血调经,敛阴止汗,助阿胶补益肾水;黄芩泻心火,除烦热;鸡子黄味甘性平,血肉有情之品,涵濡心液,养心阴而安神,且补育肾阴而潜阳;酸枣仁、首乌藤养心安神;炒酸枣仁养心阴,益肝血而有安神之效,为养血安神要药;生龙齿镇惊安神。诸药配伍,标本同治,共奏补肾清火、宁心安神之效。补肾宁心安神汤治疗围绝经期失眠,既达到治病求本的目的,又能避免患者对镇静安神西药治疗的恐惧心理,减少西药治疗的副作用和成瘾性,使患者心情舒畅,有利于疾病的恢复。

[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则:第1辑[S].北京,1993:186-187.

[2]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2002:169-170.

[3]傅春梅.论肾为老年失眠病机的核心[J].北京中医药大学学报,2007,30(12):808-809.

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