中医辨证治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎99例

殷 音

(天津中医药大学2008级中西医结合七年制本硕连读班，天津 300193)

面部糖皮质激素依赖性皮炎是由于面部长期反复不当的外用激素药膏或含有激素的化妆品导致皮肤对激素产生依赖而引起的一种炎症性皮肤病，主要表现为皮肤灼热、瘙痒、疼痛，伴有红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张、皮肤萎缩、毳毛增生、皮肤色素沉着、干燥脱屑等［1］，一旦停用激素则出现“反跳”现象，属中医学药毒范畴。近年来，由于不规范广泛应用糖皮质激素制剂，糖皮质激素依赖性皮炎已成为发生于面部的常见皮肤病，严重影响患者的工作、学习与生活［2］。目前，临床治疗方法较多，但尚无规范的治疗方法和特效药物。2009-09—2012-06，笔者应用中医辨证治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎99例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断、纳入及排除标准 诊断标准及辨证分型均参照《中医病证诊断疗效标准》［3］中药毒的诊断标准，①面部使用激素制剂＞1个月;②停用激素后2～10 d原有皮损复发或加重;③主观症状有皮肤灼热、瘙痒、疼痛、干皱感或紧张感;④客观症状有毛细血管扩张、红斑或潮红、脱屑、丘疹、脓疱、渗出、色素沉着或表皮萎缩。具备①、②且③、④各具备1条以上即可诊断。纳入标准:①临床上明确诊断为面部糖皮质激素依赖性皮炎患者;②年龄18～50岁，男女不限;③自愿接受中医辨证治疗且能遵守治疗方案。排除标准:①患有脂溢性皮炎、痤疮等影响疗效观察者;②治疗中需接受面部湿敷或外用激素制剂治疗者;③已系统使用过雷公藤制剂、激素或四环素类药物，抗生素停药不足1个月;④外用过激素、非甾体类抗炎药物，停药不足1周;⑤有严重的心、肝、肾疾病。

1.2 一般资料 本组99例均为山东省烟台市中医医院皮肤科门诊患者，男18例，女81例;年龄18～50岁，平均(35.9±1.5)岁;使用激素最长 10年，最短 1个月，平均(10.5±0.7)个月;辨证分型:肝胆湿热型21例，脾虚湿盛型29例，气虚血瘀型36例，阴虚内热型13例。

1.3 治疗方法 嘱患者立即停用激素类制剂及化妆品，更换原来使用的毛巾、枕巾，避免热、搔抓、日晒等不良刺激，禁烟酒、辛辣、鱼腥等刺激性食物，瘙痒重时采用冷敷方法，皮肤干燥脱屑者采用芝麻油多次局部外涂。

1.3.1 肝胆湿热型 予龙胆泻肝汤加减。药物组成:龙胆草 10 g，黄芩 15 g，栀子 7 g，柴胡 9 g，赤芍药 10 g，牡丹皮 9 g，泽泻 6 g，白鲜皮 10 g，荆芥 6 g，防风 6 g，徐长卿6 g，当归10 g，生地黄9 g，甘草15 g。伴气郁明显，加香附、砂仁行气化湿;大便干结，加大黄泻热通便;湿盛热轻，去黄芩、生地黄，加薏苡仁、茯苓增强利湿之功。

1.3.2 脾虚湿盛型 予补中益气汤合参苓白术散加减。药物组成:党参9 g，黄芪9 g，炒白术15 g，陈皮9 g，升麻6 g，柴胡 6 g，苦参9 g，薏苡仁15 g，蒺藜10 g，徐长卿9 g，茯苓10 g，甘草15 g。肝郁明显，加香附行气解郁化湿;血瘀明显，加桃仁、红花、三棱、莪术活血化瘀;湿盛明显，加佩兰化湿祛瘀;大便干结，重用白术，加肉苁蓉、枳壳行气润肠通便。

1.3.3 气虚血瘀型 予补中益气汤合桃红四物汤加减。药物组成:党参15 g，炒白术 15 g，茯苓10 g，黄芪 10 g，桃仁 15 g，红花 15 g，当归 10 g，赤芍药 10 g，川芎 9 g，三棱10 g，莪术 10 g，蒺藜 10 g，徐长卿 9 g，甘草 15 g。血虚有寒，加肉桂、炮姜、吴茱萸温经散寒;血瘀明显，加地龙通络活血;兼心悸，加阿胶补血养心;兼少寐多梦，加酸枣仁、合欢皮养心安神。

1.3.4 阴虚内热型 予知柏地黄丸合增液汤加减。药物组成:知母10 g，黄柏 10 g，熟地黄 9 g，山茱萸 9 g，山药15 g，玄参 9 g，麦门冬 10 g，茯苓 10 g，泽泻 10 g，牡丹皮9 g，白鲜皮10 g，甘草15 g，蒺藜6 g。兼脾虚气滞者，加白术、砂仁、陈皮健脾和胃;伴血瘀，加桃仁、红花、三棱、莪术活血化瘀。

以上各型均日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服，2周为1个疗程，治疗2个疗程。

1.4 疗效标准 主观指标包括瘙痒、灼热、干燥、疼痛、紧绷感等，客观指标包括皮疹、红斑、脓疱、脱屑、毛细血管扩张、色素沉着和表皮萎缩等，各项指标分别按无、轻、中、重计为0～3分。症状体征总评分下降指数(SSRI)=(治疗前症状体征总评分-治疗后症状体征总评分)/治疗前症状体征总评分 ×100%。痊愈:SSRI≥90%;显效:SSRI 70% ～89%;有效:SSRI 20% ～69%;无效:SSRI＜20%［3］。总有效率=(痊愈例数+显效例数)/治疗总例数×100%。

1.5 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验。

2 结果

2.1 本组99例治疗前后主观指标及客观指标评分比较治疗前主观指标评分(5.70±1.99)分，客观指标评分(5.49 ±1.93)分，总评分(11.19 ±1.96)分。治疗后主观指标评分(0.59 ±0.24)分，客观指标评分(0.97 ±0.25)分，总评分(1.56±0.35)分。治疗后主观指标评分、客观指标评分及总评分均低于治疗前(P＜0.01)。

2.2 本组99例疗效 痊愈65例，显效25例，有效6例，无效3例，总有效率90.91%。

3 讨论

外用糖皮质激素治疗面部皮肤病可起到快速消炎、止痒的作用，对患者有较大的吸引力，部分患者甚至将激素长期当作化妆品使用。随着用药量的增加，近年来出现面部糖皮质激素依赖性皮炎的患者越来越多，且顽固难治，反复发作。目前，现代医学尚无规范理想的治疗方法，主要采用逐渐递减激素的用量，再配合抗菌消炎和抗变态反应治疗，直到全部撤除激素［4］。近年来有研究表明，中西医结合药物治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎可起到满意效果［5-6］。

面部糖皮质激素依赖性皮炎属中医学药毒范畴。药毒发疹，必蕴于内外，两因相互交作而发病，只有内在禀赋不耐，而无误用药物病史，则不至于发病;只有误用药物之品，而不通过机体作用，病亦无从而生。先天禀赋不耐，胎中遗热，血分蕴蓄浊恶热毒之气，血热内蕴，热毒外达肌表，则发斑疹，此为药毒的内因。药毒多属火毒热性之品，辛温燥烈之药，先天禀赋不耐之人，内有热邪蕴蓄肌肤，外有火毒内攻，两阳相搏，火势更炽，肌肤可透发斑疹。若邪热与气血相搏，燔灼津液，阴液内耗，可见伤阴之候，阴血不足，血虚生风，肌肤失于濡养，则见面部红斑、灼热、瘙痒、干燥、脱屑如云片;或由于过食肥甘厚味之品，脾失健运，湿热内生，又外受药毒，内不得疏泄，外不得透达，湿热与药毒相结，故焮肿灼痛，浸淫湿烂;若湿热瘀阻络道，气血瘀滞，则出现瘙痒、色素沉着等。

先天禀赋不耐、腠理疏松为内因，感染药毒为外因，外因通过内因起作用，接触激素后发病时间长短不一，故主张立即停用激素制剂及化妆品，即祛除外因。同时中医对面部糖皮质激素依赖性皮炎进行辨证论治，提高禀赋能力。肝胆湿热型应用龙胆泻肝汤加减，清泻肝胆，祛湿止痒;脾虚湿盛型应用补中益气汤合参苓白术散加减，健脾益气，利湿止痒;气虚血瘀型应用补中益气汤合桃红四物汤加减，补气健脾，活血止痒;阴虚内热型应用知柏地黄丸合增液汤加减，滋阴清热，凉血止痒。

［1］陆洪光.面部糖皮质激素依赖性皮炎［J］.临床皮肤科杂志，2006，35(10):682-684.

［2］顾恒.糖皮质激素依赖性皮炎的诊断与治疗［J］.中华皮肤科杂志，2007，40(1):5-6.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:148.

［4］Duthaler U，Keiser J，Huwyler J.Development and validation of a liquid chromatography and ion spray tandem mass spectrometry method for the quantification of artesunate，artemether and their major metabolites dihydroartemisinin and dihydroartemisinin-glucuronide in sheep plasma［J］.J Mass Spectrom，2011，46(2):172-181.

［5］车秋芬，孙景涛，张利平.中药治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的临床观察［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2008，7(4):243.

［6］Kim CY，Kim JG，Oh CW.Treatment of oral lichen sclerosus with 1%pimecrolimus cream［J］.Ann Dermatol，2010，22(3):326-329.