李英杰治疗发热验案4则

刘春倩 王玉栋 高福顺

(河北省衡水市中医院李英杰专家传承工作室，河北 衡水 053000)

李英杰治疗发热验案4则

刘春倩 王玉栋1高福顺2

(河北省衡水市中医院李英杰专家传承工作室，河北 衡水 053000)

发热；名医经验；李英杰

李英杰教授，国家级名老中医，第三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河北省首届名中医，从事中医临床、科研、教学工作多年，学验俱丰。我们有幸侍诊左右，受益良多，兹将李老师治疗发热验案4则介绍如下。

1 太阳少阳合病

周某，男，17岁。2013-02-06初诊。主诉：发热4个月。每日13：00～15：00发热，体温在36.8～37.4 ℃，恶寒，倦怠乏力，食欲不佳，学习紧张，食凉腹泻。舌质稍黯，苔黄稍厚，脉弦滑浮。西医诊断：不明原因发热。中医诊断：发热。六经辨证证属太阳少阳合病。治宜和解少阳，散表之邪。方投小柴胡汤加葛根加减。药物组成：柴胡10 g，黄芩10 g，清半夏10 g，陈皮10 g，葛根10 g，焦三仙各10 g，鸡内金10 g，杏仁10 g，炒薏苡仁20 g，白豆蔻6 g，炒白术15 g，地骨皮10 g，茯苓15 g，山药20 g，炒扁豆20 g，木香10 g，黄连10 g，竹叶9 g，生甘草10 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。服5剂，药后热退。随访1个月，未发热。

按：患者虽患病已久，然就诊时发热、恶寒，且脉弦滑还有浮象，可见太阳表证未解，李老师辨证为太阳少阳合病，治宜解表同时和解少阳，予小柴胡汤加葛根表里同治。小柴胡汤和解少阳，转利枢机，使气分透达，内伏之邪得以宣泄，加葛根舒达经脉以退热。患者学习紧张，长期饮食不规律，致使脾胃受损，运化失职，导致湿邪内蕴，阻遏气机而见纳呆，肢体困重，四肢痠软，大便溏，舌苔黄厚，亦示脾虚湿邪外泄不畅。湿性黏滞，易阻碍气机，治宜温运化湿，不可再投寒凉，以免闭郁气机，使湿浊难化，病程迁延。李老师用杏仁宣上焦肺气，白豆蔻芳香化湿，行气宽中，薏苡仁渗利湿热健脾，三焦兼治，湿开热达，又加陈皮、半夏、茯苓理气和胃以祛湿，焦三仙、鸡内金健脾和中，木香、黄连调气行滞，厚肠止泻，山药、扁豆温中健脾，化湿止泻，使脾旺而湿自化，湿去而热除无反复，地骨皮和营退热，竹叶清心利小便，引热下行。全方诸药相伍，湿祛热清，枢机利而升降常，低热除而身自康。

2 湿郁少阳

于某，女，72岁。2012-11-30初诊。主诉：间断发热1年余，加重2个月。患者1年来无明显诱因反复发热，每到下午体温必然升高，到夜间常升至38.5 ℃以上，服布洛芬等解热镇痛药方退，隔日下午又开始发热。患者痛苦不堪，经数家医院多方检查，原因不明。近2个月加重，几乎每日发热，周身痠楚，出汗较少，咽痛痰多，白色黏痰，脘闷纳呆，四肢痠楚，倦怠乏力，大便干燥，苔黄厚腻，脉弦滑。红细胞沉降率75 mm/h。西医诊断：不明原因发热。中医诊断：发热。六经辨证证属湿郁少阳。治宜化湿清热，宣散透解。方投三仁汤合小柴胡汤加减。药物组成：柴胡10 g，黄芩10 g，法半夏10 g，浙贝母 10 g，茯苓15 g，炒薏苡仁20 g，黄连10 g，忍冬藤20 g，牡丹皮10 g，姜黄10 g，杏仁10 g，白豆蔻6 g，厚朴10g，竹叶9 g，生地黄15 g，地骨皮10 g，知母9 g，玄参10 g，石菖蒲10 g，炙远志10 g，瓜蒌15 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。服5剂。2012-12-12二诊，服药后热退未复发，四肢痛消，现咽痛，睡眠不佳，大便偏干，苔黄厚，脉弦滑。初诊方加酸枣仁20 g、首乌藤15 g、炒栀子10 g、麦门冬10 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。服7剂。随访3个月，未发热。

按：湿性黏腻，缠绵难愈，午后阳气相对虚弱，湿邪更易聚集而遏阻气机，故往往热势较重。湿邪内蕴，阻遏气机而见纳呆，肢体困重，四肢痠软。舌苔黄厚腻，脉弦滑皆为湿热内蕴之象。湿热蕴郁不解，治疗必须先治湿邪，否则湿郁则热生，热重则病势又增，治以芳香淡渗化湿，使湿化郁解，热退病愈。正如叶天士所言“或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣”。方中以三仁汤宣上、调下、理中焦，使三焦气机畅通，蕴积湿邪自化。湿邪痰浊内阻气分，影响了少阳之枢机，而少阳枢机不利，气分阻滞，不仅不利于逐湿化浊，反而能助湿生痰。因此在化浊逐湿的同时，不应忘记和解少阳之枢机。合小柴胡汤加减，疏利三焦，通达上下，宣通内外，和畅气机，将化浊法和透邪法结合起来应用，其效更加。湿郁肌表经络，故用姜黄、忍冬藤祛风湿，止痹痛；发热已久，不无伤阴之虞，故用生地黄、知母、地骨皮、牡丹皮和营清热，养阴而不碍湿；瓜蒌宽胸润肠通便；石菖蒲、远志安神助眠。诸药合用，表湿得达，里湿得化，邪气得解，枢机得利，药入而热退，有如神助。

李老师认为，长期发热之所以难以彻底治愈，关键在于：①多数与湿邪有关，因湿邪黏滞，又易损伤阳气；热邪易清，而湿邪难祛，湿热交结致病多缠绵难愈；②邪气大多滞留在卫气之间、表里之间，少阳居中，具疏利三焦、调达上下、和解表里、畅通气机之功能，因此从和解立法而退热，往往效速而不易复发，且有截断传变之妙。

3 肝郁发热

蒋某，女，41岁。2011-06-18初诊。发热4 d，体温37～38 ℃，头痛眼胀，失眠乏力，多汗怕冷，口苦，急躁易怒。平素月经周期正常，量少，色黯。舌质黯，苔黄厚腻，脉弦滑。西医诊断：发热待查。中医诊断：发热。证属肝胆湿热，郁而化火。治宜疏肝解郁，清肝泄热。方投丹栀逍遥散合小柴胡汤。药物组成：柴胡10 g，当归10 g，炒白芍药10 g，炒白术15 g，茯苓15 g，薄荷(后下)9 g，生姜10 g，大枣10 g，牡丹皮10 g，炒栀子10 g，太子参15 g，清半夏10 g，黄芩10 g，合欢皮10 g，酸枣仁20 g，首乌藤15 g，女贞子10 g，厚朴10 g，炒薏苡仁20 g，炙甘草10 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。服5剂。随访15 d，发热已愈。

按：《素问·举痛论》指出“百病生于气也”。朱丹溪亦云“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉”。情志不遂导致肝气不舒，肝气郁结，郁久化热，而成郁热，正如朱丹溪谓“气有余便是火”，从而形成“肝郁发热”。方用小柴胡汤和解少阳，疏肝利胆，通达表里。李老师认为，在外感热性病中，表证未罢，里证已见的阶段应用此方加减和解之；内伤疾病以此方加减能开肝胆之郁，使五脏六腑安和，达到阴平阳秘，气血调和。“木郁则达之”，合丹栀逍遥散疏肝解郁，清肝泄热。半夏、厚朴化湿行气，散结除痞，炒薏苡仁健脾利湿清热，疏导下焦，使湿热从小便而去。寐差加酸枣仁、合欢皮、女贞子补肝血，安神助眠。全方共奏疏肝利胆、祛湿清热之效。情志发热是内伤发热常见的一种，治疗应依其所伤脏腑之不同，虚实寒热之差异，分别应用“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之，结者行之，散者益之”等诸法调之，以升降诸气，宣利三焦，疏导壅滞，发散其邪热，平衡脏腑阴阳。

4 气阴两虚发热

马某，女，69岁。2013-05-10初诊。间断低热5个月，加重5 d。患者自2012-12以来间断低热，体温波动在37 ～ 38 ℃，畏风恶寒，中午时分体温最高，下午体温可自行回降。转诊多次，西医抗炎治疗效果不佳，发热反复。5 d前患者复发热，畏风恶寒，伴头痛，身痛，乏力，腹胀，体温波动在37～ 38.3 ℃，查其咽后壁红肿。苔黄稍厚，脉弦细。既往史：胃癌术后20年，肺结核病史。西医诊断：不明原因发热。中医诊断：内伤发热。证属气阴两虚。治宜健脾补气，佐以滋阴退热。方投补中益气汤加减。药物组成：荆芥10 g，防风10 g，连翘10 g，焦三仙各10 g，鸡内金10 g，厚朴10 g，陈皮10 g，苍术10 g，川芎10 g，浙贝母10 g，地骨皮10 g，白薇10 g，山药20 g，生黄芪15 g，炙甘草10 g，当归10 g，升麻10 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。服5剂。2013-05-17二诊，服药1剂后热退，1周未复发，腹胀减轻，现不思饮食，苔黄稍厚，脉弦滑。治宜健脾祛湿，初诊方加炒薏苡仁20 g、白豆蔻6 g、炒谷芽15 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。服7剂。随访10 d，未发热。

按：内伤发热基本病机是由脏腑阴阳气血失调所致，凡遇病因不明的内伤发热，不论是气(阳)虚、阴(血)虚，还是气、血、痰、食、瘀等诸邪，必有外在体征和表现，治当诊察入微，结合病史，循根索隐，辨证务求精确，方能应手取效。患者胃癌病史20年，术后脾胃已伤，正气不足，加之3年前感染肺结核，肺体受损，肺阴亏耗，脾为肺之母，肺痨日久，子盗母气，阴损及阳，胃癌术后本就中气不足，脾失健运，阴津生化无源，最终导致气阴两虚之候。李老师结合患者病史及体质辨证，患者发热原因为脾虚不能运化水谷精微，脏腑之阴液不足而发热，属气阴两虚证。予补中益气汤加减。方中黄芪生用其性轻清而锐，轻清则能升阳举陷，气锐则其补更速，通达内外，补气升阳，益卫固表；山药益气养阴，补脾肺肾，《本草备要》谓其“色白入肺，味甘归脾，入脾肺二经。补其不足，清其虚热，阴不足则内热，补阴故能清热”。二者合用补肺气，滋肺阴，健脾升阳。苍术燥湿健脾；厚朴行气除满，行气以利湿；陈皮理气和胃，化痰湿而醒脾气，使诸药补而不滞；地骨皮、白薇养阴清热；当归养血和营；焦三仙、鸡内金消食导滞；升麻入脾胃经，性能升散，善引清阳之气上升，协助黄芪、山药以升提下陷之中气；炙甘草补气健脾，调和诸药。诸药合用，使脾胃强健，中气充足，气陷得升，虚阳自敛，发热乃除。

(本文编辑：习 沙)

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刘春倩(1981—)，女，主治医师，硕士。从事中医内科临床工作。

R441.3；R456.1

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1002-2619(2014)02-0169-02

2013-07-25)

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2 河北省景县中医医院内科，河北 景县 053500