周仲瑛辨治肿瘤经验※

朱 杰

(江苏省兴化市中医院科教科，江苏 兴化 225700)

名老中医经验

周仲瑛辨治肿瘤经验※

朱 杰

(江苏省兴化市中医院科教科，江苏 兴化 225700)

肿瘤；辨证论治；周仲瑛

国医大师周仲瑛是第一批国家级非物质文化遗产项目“中医诊法”代表性传承人，擅长复合立法、重剂合方治疗各种疑难疾病，特别是在肿瘤治疗中匠心独运，屡起沉疴。笔者就在“周仲瑛名医工作室”学习中所录3则病案，简要分析周老师辨治肿瘤思路，体会如下。

1 肺肿瘤—但有一线之机，积极抗癌消癥

赵某，男，52岁。2012-10-19初诊。患者2个月前体检，CT示：左下肺占位；病理：鳞癌。化疗1个疗程，稍有咳嗽无痰，活动后气短，口干，咽痒，燥热，寐差。苔中后部黄薄腻，质黯红隐紫有裂，脉细兼滑。西医诊断：左下肺鳞状细胞癌。中医诊断：劳嗽。证属痰瘀郁肺，气阴两伤。治宜益气养阴，化痰软坚，活血和络，清热解毒。方投四君子汤合沙参麦冬汤加减。药物组成：制鳖甲(先煎)15 g，功劳叶10 g，南沙参12 g，北沙参12 g，麦门冬10 g，太子参12 g，肿节风20 g，山慈姑12 g，猫爪草15 g，白毛夏枯草15 g，制僵蚕10 g，知母10 g，合欢皮15 g，首乌藤20 g，制黄精10g，羊乳15 g，白花蛇舌草 20 g，半枝莲20 g，仙鹤草15 g，制桑白皮10 g，地骨皮10 g，茯苓10 g，白术10 g，甘草6 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服，服14剂。嘱平时可服冬虫夏草，勿食海鲜发物。

按：肺肿瘤虚实夹杂，实责之瘀毒、痰毒、热毒，虚责之气虚、阴虚。癌毒痰瘀郁伏于肺，邪毒势盛，正气亏虚。扶正宜清补、平补，不可峻补反致助纣为虐。方选四君子汤合沙参麦冬汤清热养阴，益气化痰。方中鳖甲滋阴潜阳，退热除蒸，软坚散结，祛邪扶正；功劳叶清凉滋补，益气养阴；仙鹤草擅治脱力劳伤、久咳咯血，有收敛、补虚之功，又可消宿食、散中满及镇痛；合欢皮、首乌藤治失眠。针对性地选用肿节风、山慈姑、猫爪草、制僵蚕、羊乳、白花蛇舌草、半枝莲等抗癌药物，但有一线之机，决不放弃消癥，攻邪即是扶正。

2 肝肿瘤—复合立法，综合调理

李某，女，40岁。2012-09-28初诊。患者肝肿瘤、腹膜间皮瘤术后，肝包膜下转移。右下腹胀痛，一过性抽痛感，矢气为舒，大便日行正常，食不知味，口渴，经潮血量减少，色黯，带下偏多，两下颌及颈部皮疹瘙痒。舌苔薄黄腻，舌质红略黯，脉细弦。西医诊断：肝肿瘤、腹膜间皮瘤术后，肝包膜下转移。中医诊断：积聚。证属热毒湿浊瘀积，邪实正虚。治宜清化湿热、化瘀解毒为主，兼顾补益气阴、柔养肝肾。药物组成：制鳖甲(先煎)15 g，太子参12 g，麦门冬10 g，北沙参10 g，焦白术10 g，生薏苡仁15 g，龙葵20 g，白花蛇舌草 20 g，半枝莲20 g，石见穿20 g，山慈姑12 g，制僵蚕10 g，制天南星10 g，莪术10 g，白毛夏枯草15 g，泽漆15g，八月札12 g，漏芦15 g，土茯苓25 g，仙鹤草15 g，天葵子15 g，紫草10 g，玄参10 g，菝葜25 g，肿节风20 g，败酱草15 g，生地黄12 g，土鳖虫5 g，鸡血藤15 g，丹参15 g，制何首乌10 g，益母草10 g，地肤子15 g，苍耳子15 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服，服21剂。忌食蟹、鲫鱼。

按：湿热郁久成毒，经络气机阻滞，气血津液输布、运行受阻，留结而为痰瘀。癌毒与痰瘀搏结，毒邪壅盛，充斥三焦，化热伤阴，累及脏腑，耗损正气。毒盛正损，治宜清化湿热、化瘀解毒为主，兼顾补益气阴、柔养肝肾，以期养正不留邪，消积不伤正，酌加化痰散结、行血消癥之品。方中土茯苓、菝葜治湿毒；莪术、土鳖虫治瘀毒；制天南星、白毛夏枯草治痰毒；八月札理气导滞，气行则津液输布，无停积成痰之患；漏芦入手足阳明经，清热解毒，通利经脉；苍耳子、地肤子配僵蚕祛风化湿，善治皮肤瘙痒。全方化痰软坚，活血通络，疏肝理脾，清热祛湿，解毒抗癌，益气养阴，健脾助运，调理冲任，多药味、多治法、多环节标本兼治，综合调理。

3 食管肿瘤—胃气为本，刚柔相济

徐某，女，48岁。2012-10-19初诊。患者行“食管中下段鳞癌根治术”后2个月，面黄形瘦，纳食，曾见2次梗塞不下，一般纳食正常，吃干饭有不适感，夜晚口干。舌质黯红苔黄薄腻，脉细滑。西医诊断：食管中下段鳞癌根治术后。中医诊断：噎膈。证属脾胃不和，气机郁滞，津枯血燥，湿热痰瘀互结。治宜扶脾和胃，泄肝降逆，清热化湿，化痰祛瘀。方投六君子汤合左金丸、麦门冬汤加减。药物组成：党参10 g，太子参10 g，焦白术10 g，茯苓10 g，炙甘草3 g，法半夏10 g，陈皮6 g，仙鹤草15 g，石见穿10 g，白花蛇舌草20 g，莪术10 g，生蒲黄 (包煎) 10 g，生黄芪20 g，鬼馒头20 g，黄连3 g，吴茱萸3 g，煅瓦楞子20 g，山慈姑10 g，制天南星10 g，鸡血藤15 g，桑寄生15 g，土茯苓25 g，地肤子15 g，南沙参10 g，北沙参10 g，肿节风15 g，丹参12 g，麦门冬10 g，制黄精10 g，蒲公英15 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服，服28剂。嘱细嚼慢咽。

按：肿瘤术后，余毒未清，痰瘀交阻，热结津亏，胃虚气滞，气液两伤，甚至精血枯槁，或“胃脘干槁”(清·程国彭《医学心悟》)。治疗应以“胃气为本”，治宜扶脾和胃，泄肝降逆，清热化湿，化痰祛瘀。冀脾运得健，湿浊痰饮易化，邪孤难再猖獗；胃气得开，气血生化有源，正气自能来复。方选六君子汤合左金丸、麦门冬汤加减。方中白花蛇舌草清热利湿，解毒消痈，石见穿清热解毒，活血镇痛，莪术行气破血，消积止痛，煅瓦楞子化瘀散结，消痰软坚，均具有明确的抗消化系统癌肿作用。黄连清胃热，吴茱萸热药反佐，以制黄连之寒，能入肝降逆，使肝胃调和，两者相合，辛开苦降，有开郁散火、泄肝和胃之功。全方寒不抑阳，温不伤阴，润不滋腻，补不碍脾，刚柔相济，升降和调。

(本文编辑：习 沙)

※ 项目来源：2013—2014年度江苏省中医药局科技项目立项计划(编号：LB13040)

朱杰(1967—)，男，主任中医师，学士。研究方向：中医临床、中医药文化。

R730.2；R241

A

1002-2619(2014)02-0165-02

2013-07-11)