椎体后凸成形术治疗肿瘤性椎体压缩性骨折的疗效观察与护理

冯文杰

(仁怀市中医院，贵州仁怀564500)

目前由于多种原因诱发的椎体后凸成形术治疗肿瘤性椎体压缩性骨折在各大医院的临床治疗上较为常见，而且随着近几年的收集数据统计显示，椎体后凸成形术治疗肿瘤性椎体压缩性骨折病症的发病率在不断上升。因此，对于椎体后凸成形术治疗肿瘤性椎体压缩性骨折治疗的研究势在必行。经过大量的临床治疗总结发现，放射性化疗手段虽然能在一定程度上控制病情恶化，缓解患者的疼痛感，但是治疗后椎体的功能恢复较差甚至丧失；开放性手术治疗方法由于手术伤口较大，严格的无菌操作无法实现导致手术后并发症发病率较高而且无法彻底的去除肿瘤。与以上两种治疗方法相比较而言，经皮穿刺椎体后凸成形术(PKP)的使用优势较为明显，并且能够避免以上两种治疗方法带来的隐患。为了更好地研究经皮穿刺椎体后凸成形术(PKP)的治疗效果，让患者对于经皮穿刺椎体后凸成形术(PKP)治疗法有更深入的了解，现笔者报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院在2005-03～2008-12接受并通过经皮穿刺椎体后凸成形术(PKP)治疗的椎体后凸成形术治疗肿瘤性椎体压缩性骨折患者共16例28个椎体。在这些患者当中，男10例、女6例，年龄40～85岁，平均65岁。患者的手术前症状记录：所有患者均有顽固性背痛但无神经症状；通过体检、X射线和MRI等检查后确定患者的靶椎体。

1.2 椎体后凸成形术(PKP)手术方法

治疗方式为经皮穿刺椎体后凸成形术(PKP)在病椎的瘤灶内置入可扩张球囊以使得塌陷的病椎复位，再通过高压注入团状期骨水泥强化稳定病椎，而后患者通过C臂X射线机器进行观察病椎的稳定情况，待纠正后凸畸形并恢复达到满意效果后，计算病椎内承受的压力和容量，适当的抽出造影剂以使得球囊完全回缩无气体，完成此过程后给予及时恰当的护理，使得患者能够尽快的恢复。

1.3 手术前后的护理工作

1.3.1 手术前准备工作

1.3.1.1 手术前的常规检查工作

常规检查工作内容：摄片脊柱的正、侧面确定病椎的具体位置；通过CT检查确定椎弓根和椎体后壁的完整程度确定病情的严重程度，并且可以明确的测量并标记出手术时穿刺进针的位置及角度；通过MRI检查进一步的确定靶椎体和诊断方式；准备手术前需要注射的镇定剂类药物以及静脉注射的抗生素类药物；准备手术的应用器材和时时监控器材。

1.3.1.2 手术前对患者的心理护理

护士或者专业的护理人员在手术前必须对患者进行手术前心理疏导，缓解患者的紧张情绪。护士或专业护理人员必须提前充分了解患者的病情及治疗手段，掌握患者的心理变化情况，做出针对性的心理疏导方案。心理辅导需要给患者以安慰，让患者充分了解经皮穿刺手术的微创伤口和微痛苦特点，侧重讲解成功的案例并相应的根据患者的心态透露手术前后可能出现的不适症状，通过护士或者专业护理人员的心理疏导树立患者的信心，让患者以积极的心态去面对手术，为手术的成功操作提供保障。

1.3.1.3 手术前的训练

为了更顺利的进行手术，方便医生的手术操作，患者在手术前许进行手术卧位训练和呼吸训练。手术卧位训练，让患者头偏向一侧，将枕头分别垫于胸部下方和骨盆下方使得腹部悬空而使得患者手术期间便于呼吸，锻炼患者的卧位耐久能力；呼吸训练，卧位与肢体配合，提高患者手术期间的呼吸功能，促进肺部氧气的交换，增强肺部呼吸功能。

1.3.1.4 手术前的饮食护理

手术前的饮食选择多为粗纤维食物和蔬菜水果，手术前一天禁食，防止干扰手术。

1.3.2 术后护理

手术后的护理工作主要分为卧位及康复锻炼、并发症的观察及护理、功能锻炼指导等方面。手术后的护理工作主要是为了检测并防止患者手术后并发症的发生，增强患者身体机能，促进患者的康复速度。

1.4 评价指标

手术后通过对患者进行检测来保证患者的手术康复效果及防止手术后并发症的发证。同时通过视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)等检测手段对于手术

1.4 评价指标

手术后通过对患者进行检测来保证患者的手术康复效果及防止手术后并发症的发证。同时通过视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）等检测手段对于手术前后患者的症状进行评分来确定患者的疼痛程度和功能恢复情况。

1.5 不良症状检测

患者手术后定期进行CT扫描病椎体出的骨水泥填充剂外漏情况，同时及时记录患者的手术后症状表现，通过这样方式判断患者是否出现不适症状以及手术后并发症。

1.6 统计学方法

采用SPSS11.5统计学软件进行分析，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

通过监测数据显示：患者在进行手术后3d即可基本恢复，后期恢复可在出院后按照医生的嘱咐进行出院休养，后肿瘤广泛转移并在5个月后死亡；患者在进行手术后的2d内疼痛整张均有明显缓解甚至消失，两天后视觉模拟评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI）检测评分显著降低，并且具有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

通过以上临床治疗资料研究发现，针对于椎体后凸成形术治疗肿瘤性椎体压缩性骨折病症的治疗方法中，经皮穿刺椎体后凸成形术治疗方法是最为有效的方法，并且经皮穿刺椎体后凸成形术治疗治疗方法属于微创手术，给患者减轻了手术带来的巨大痛苦。但是，对于这种治疗方法，在治疗过程中医生以及护士或者专业护理人员应当注意一下几点：第一、患者手术前，护士或者专业护理人员必须充分做好手术前准备，为手术的顺利操作提供必要条件；第二、手术前医生和患者之间应当进行必要的配合训练，使得在手术过程中由于医生和患者之间的不协作而影响手术效果；第三、患者在手术前应当做好有效的呼吸训练，防止手术过程中的呼吸问题引起肺部并发症；第四、在手术完成后应当加强手术后并发症的观察，对于出现可能引起并发症的症状及时查明原因，防止手术后并发症的发生。

［1］段斌武 .经皮穿刺球囊扩张椎体凸成形术的护理［J］.护士进修杂志，2008，23（14）：1286-1287