射频识别护理管理系统在分级护理管理中的应用

张 建，赵术云，房振环

(1.天津市武清区中医医院，天津300400；2.天津医科大学中新生态城医院，天津300467)

卫生部《综合医院分级护理指导原则(试行)》对医院分级护理原则、要点和质量管理等提出了要求。分级护理管理中，护士按照护理等级巡视病人、记录巡视内容、报告和处置病人情况是分级护理的核心内容。制定巡视计划、护士在规定的时间内对相应的病人按照规定的内容进行巡视是分级护理管理中的关键环节，也是确保护理安全，提高护理质量的关键。但在临床实践中，分级护理巡视要求难以有效实施的原因有很多。其中最重要的原因是对护士巡视的关键环节无法控制也做不到追踪考核。如护士是否真正按照护理等级巡视，每次巡视内容是什么，巡视过程中采取了那些处置措施，一个月内巡视了多少病人，有多少次漏巡视等。

为解决这些问题，我院参照医院质量、安全、职业卫生和诊疗环境(QSHE)管理的原则［1］，探索采用射频识别技术建立护理管理系统，对分级护理管理的全过程进行实时数据采集、并自动分析、汇总，供护理管理者进行考核和护理绩效改进。在国内首次实现了分级护理管理的全过程追踪考核，现报道如下。

射频识别技术(RFID)利用射频信号通过空间耦合实现无接触信息传递，并通过所传递的信息达到识别的目的。其可实现医院对各类人员、物体或设备在不同状态(移动、静止或恶劣环境)下的自动识别和管理。基于RFID技术的护理管理系统在医院中已有应用［2，3］。

我院射频识别护理管理管理系统的组成包括：病人射频腕带、护士射频身份名签、专用嵌入式手持移动数据采集终端、基站式无线网络、服务器、护士站计算机终端和可视化的护理管理软件等。

该系统是与HIS系统单项关联的独立平台，可从HIS系统中自动读取包括护理等级等内容的病人基本信息。

该系统可根据病人护理等级自动制定巡视计划，即确定每个病人的巡视时间区间；护士在使用系统时，首先用数据采集终端扫描自己的射频身份名签登录，系统则自动记录什么人在工作；巡视时扫描病人腕带，系统自动记录巡视的时间和巡视的对象，确保了巡视的真实性和时间记录的准确性；通过专用嵌入式手持数据采集终端，护士可记录按照各个专业特点设计并预置系统内的巡视内容。这些内容可通过选项来填写，无需输入，提高了工作效率和准确性。护士也可在数据采集终端上选择相应的护理巡视内容或护理工作任务菜单，如测温单、护理评估、交接班等，这些记录的内容后通过无线网络上传到服务器。系统自动记录、统计“什么人在什么时间对什么对象实施了什么工作任务”。管理者可从计算机终端中按照相应的查询条件追踪护理巡视情况，并进行考核排名。例如，护士在夜间有没有按时巡视病人，全院每个护士在某段时间内巡视各个护理级别病人的护理次数、巡视时的工作内容等。

通过近两年实践，我们应用该系统在护理管理中取得了一定的管理效果。

首先，系统采用了根据专业特点标准化的巡视内容，减少了护理巡视结果的变异。护士在巡视病人时往往需要结合疾病的特点制定相应的策略和及时巡视病房［4，5］。个别护士把护理巡视工作简单化，走马观花，不认真观察，只是看看患者是否在病房，输液进展情况等。由于护士巡视工作无标准，护理巡视结果因护士经验和责任心不同而产生极大变异，常常导致护理不良事件的发生。护士巡视工作无标准，也导致不能科学考核评价护士护理巡视结果，分级护理制度也就无从有效落实。我院射频识别护理管理系统要求把标准化的巡视内容置入，才能实现护理巡视内容的准确记录。为此，我们对全院科室根据专业特点进行巡视内容标准化。由于巡视工作有了标准可依，避免了因护士工作经验不同而产生观察和处置结果的变异，压疮、坠床跌倒、约束带伤害、管路护理不当等护理不良事件的发生率明显降低。

其次，系统采用物联网技术和嵌入式软件技术，实时采集护理巡视管理数据，提高了护士工作准确性和效率。严格执行护理规章制度，是护理安全管理的保证［6］。以往由于个别护士缺乏责任心，护理巡视时依赖陪护和呼叫铃，巡视时间随意性大，甚至不到病人床旁，不认真观察，巡视记录弄虚作假，编造时间和签名。我院射频识别护理管理系统采用了物联网技术，护士必须到病人床旁扫描病人腕带后系统才能自动记录护士完成的工作，否则系统即记录漏巡视。护士长或护理部可通过系统查询功能实时追踪检查护理巡视的各项信息，从而引导与约束护士真正到患者床边进行巡视。另外，我院护理管理系统采用嵌入式标准化开发软件，护士在填写巡视记录时，绝大部分护理记录如健康教育、护理评估、体温单等只需在移动终端上选择相应项目即可完成，无需录入，大大提高了工作效率。工作效率提高，改变了护士书写护理记录时间长，与病人床旁沟通时间少的工作模式。护士真正走到病人床旁与病人沟通，观察病情，有效防范护理风险，减少了护理纠纷和投诉。

第三，系统的自动、实时采集各项护理工作数据功能，保证了护理巡视管理数据可靠性，为护理质量持续改进和精确绩效考核提供了依据。病人护理等级是个变动过程，巡视内容也千差万别，巡视病人过程中产生的数据量也极大，护理巡视无法做到全程追踪考核，往往只能通过抽查考核。我院应用此系统后，系统可自动统计、分析各项工作指标和任务，保证了护理巡视管理数据可靠性，也为分级护理精确绩效考核提供了依据。由于考核指标客观公正，增加了考核的可信度，避免了人为的考核偏差。我们将利用系统的考核结果与绩效工资结合起来，有效地调动了护士工作的积极性和主动性。系统的数据采集和分析功能，也为护理质量持续改进提供了决策依据。

当今，世界已处在信息化得时代，采用信息化手段尤其是物联网技术手段提升护理管理水平，保证护理质量和安全已成为护理质量安全管理的发展趋势。在未来的工作中，我们将利用该系统在护理管理数据处理方面的强大优势，研究护理巡视的关键指标与护理风险控制问题，如决定护理巡视时间间隔长短的关键指标；等级护理考核的关键指标及权重等。这些研究将利于科学确定护理模式、确定护士工作权限、合理调配护理人力资源，有效降低护理风险，保证护理安全，也为合理进行护士绩效考核提供了量化依据。射频识别技术护理管理系统的应用，在技术上为护理工作的考核和决策提供了有效的工具。护理质量安全管理的灵魂仍然是质量安全文化，质量安全文化的建立是医院追求卓越绩效的重要支撑［7］，否则再好的系统也无从发挥作用。只有在护理质量安全文化建立的基础上，射频识别护理管理系统才能发挥更大的作用。

［1］房振环，刁殿军.医院QSHE管理［M］.天津：南开大学出版社，2004

［2］刁殿军，张荐，赵术云，等.运用射频识别技术提升护理精细化管理水平［J］.中国医院，2013，2：64-65

［3］刘淑艳，刘桂玲，赵艳芳，等.射频识别技术在护理床边交接班中的应用［J］.中华护理杂志，2011，46（11）：1108-1109

［4］王清洁，崔凤荣，庄巍，等.肺结核大咯血的先兆表现及护理对策［J］.黑龙江医药科学，2004，27（3）：59

［5］张萍，王玲.乳腺癌根治术后并发症的临床观察及护理［J］.黑龙江医药科学，2009，32（1）：52-53

［6］薛焕.护理安全隐患的原因分析及防范对策［J］.黑龙江医药科学，2008，31（5）：88-89

［7］房振环，杨诚.医院追求卓越绩效的内部管理环境［J］.中国医院，2009，13（4）：54-55