高龄肺炎患者的护理干预

仇志敏，刘 维，王海燕

(丰县人民医院，江苏丰县221700)

随着我国逐渐步入老龄化社会，老年肺炎患者越来越常见。高龄老年患者呼吸道免疫功能较为低下，呼吸道抵御感染的能力差，易于并发肺炎，治疗也多较困难，治愈率低、病死率多，因而护理尤为重要高［1，2］。现总结我院收治的40例高龄肺炎患者的护理资料，旨在探讨护理对策，提高该类患者的救治率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男23例，女17例，年龄80～96岁，平均86.9岁。所有入选病例均符合2006年中华医学会呼吸病学分会关于社区获得性肺炎诊断和治疗的标准［3］。临床已排除异物等所致阻塞性肺炎、心源性肺水肿和肺动脉栓塞等病例。均经临床、胸部X线或CT及痰菌培养后确诊。入院后抗炎、止咳排痰、吸氧、加强营养支持等对症治疗。

1.2 护理方法［1，4，5］

1.2.1 心理护理：对患者在各方面予以关心，为其提供舒适、安静的环境。语言尽可能委婉，帮助其消除不良情绪，积极配合住院治疗。

1.2.2 病情监护：高龄肺炎患者，起病多隐匿而缓慢，多不具有典型肺炎的临床表现。初始多以乏力、胸部不适、精神差等为主要症状，而肺炎具有的咳、痰、喘及发热症状多不明显。故应密切注意患者症状及体征的变化，记录二便变化，纠正酸碱、电解质紊乱，注意意识等基本生命体征变化，仔细记录。及时与专科医师沟通，警惕各种并发症及伴发症的发生。

1.2.3 排痰护理：老年高龄肺炎患者多因乏力、精神差而卧床，痰液多难以顺利咳出，因而要协助其排痰。入院后可常规予以雾化治疗，每天3次，雾化的目的是化痰、解痉及抗菌。另外，对于空调房间应注意空气加湿、以防上呼吸道干涩、减低咳痰难度。自己可以咳痰者，指导其有效咳嗽祛痰，嘱其适当多饮水以稀释痰液，使之易咳出。不能有效排痰者，和家属一起协助拍背排痰。行气管切开吸痰者，用负压吸痰器，尽可能彻底吸出痰液。吸引前，可给高浓度氧，动作尽可能轻柔快速，勿粗暴，每次时间最好控制在15秒以内，以防引起低氧血症。痰液黏稠时，可将无菌生理盐水10mL左右注入气道，嘱患者连续呼吸数次后、待痰液稀释后再行吸引。特别强调体位引流，即根据影像学结果、朝叶支气管相反的方向侧卧、以利痰液排出。每次吸痰均强调保持无菌状态，防二重感染的发生。记录痰的变化，必要时细菌培养及药敏实验。

1.2.4 吸氧护理：有效氧疗可纠正患者低氧状态、进而改善心肺功能。多以单侧鼻导管吸氧，每天更换鼻导管2次，两侧鼻孔分次间隔插入。注意检查鼻腔通畅与否，注意消毒，避免鼻腔充血及感染。以低流量给氧，维持SpO2达95%以上。病情改善后即间歇吸氧，直至完全脱离氧疗。

1.2.5 口腔护理：高龄肺炎患者易患口腔炎症及二重感染等。每天观察口腔黏膜有无异常，并注意每日2次口腔清洁护理。护理时动作应轻柔以免损伤口腔黏膜。鼓励患者多喝水、勤漱口。必要时以碘伏等预防口腔感染。

1.2.6 饮食护理：老年高龄患者多纳差及免疫力低下，饮食以细软食物为主，强调少食多餐，尽可能高蛋白、低糖饮食，适当补充新鲜果蔬。进食时半卧位，细嚼慢咽，避免呛咳。鼻饲时，床头适当抬高，餐中及餐后半小时内避免其他操作，以减少食物反流或误吸，必要时以药物抑制胃酸返流。

1.2.7 出院前健康宣教：告知患者及其家属“早诊断、早治疗”是治疗高龄肺炎的关键。戒烟酒等不良习惯，适当增加户外活动，加强营养，增强机体抵抗力，必要时接种相关疫苗。

1.3 疗效标准

痊愈：病人的临床表现消失，体温正常，实验室指标都恢复正常，影像学检查显示肺部炎症完全消失。有效：病人的临床表现部分消失，体温和实验室指标未恢复正常，影像学检查显示肺部炎症吸收不彻底。无效：临床表现无改善或加重，影像学检查显示肺部炎症未能吸收［3］。

2 结果

40例老年高龄肺炎病人经前述积极治疗及护理后，痊愈28例，占70%；有效8例，占20%；无效4例，占10%。

3 讨论

老年高龄患者免疫力低下，器官功能衰退，对气温突然变化反应慢，较易患肺炎。由于老年高龄患者多有基础疾病，处理不当易致多器官功能衰竭［6］。因此，对该类患者关心、体贴，早期诊断、早期治疗，恰当的护理及指导非常必要，能增强其战胜肺炎的信心、预防严重并发症，促进疾病向好的方向的转归、改善预后。

由于老年高龄患者的呼吸道症状等临床表现多不典型，在护理上，要根据老年高龄疾病尤其是肺炎的具体特点，严密观察，根据诱因和临床表现特征，实施个性化的护理对策［1，4］。本组结果显示，只要治疗机护理得当，就能改善该类人群的临床症状，提高其抵抗力，降低威胁生命的并发症的发生率，提高救治率。

［1］虞妍.老年肺炎的临床特点及护理［J］.全科护理，2013，11(7)：1942 1943

［2］肖友元，肖邦榕.高龄肺炎65例临床分析［J］.实用医院临床杂志，2011，8(4)：169 170

［3］中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南［J］.中华呼吸和结核杂志，2006，29(10)：651 655

［4］李爱仙.高龄肺炎患者40例护理体会［J］.承德医学院学报，2010，27(3)：294 295

［5］江梦雪，王芸.85例老年高龄慢性支气管炎患者的护理干预［J］.中国老年保健医学杂志，2013，11(4)：91 92

［6］杨庆斌.高龄肺炎患者的临床特点及救治体会［J］.临床肺科杂志，2010，15(12)：1734 1735