以整体观为核心的临床医学专业中医学教学内容改革

董中国，潘颖华，佟秀凤，付艳军，张 雪，胡伟新，卞德强

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江佳木斯154003)

临床医学专业中医学教学存在诸多问题，严重影响中医学的传承和发展。相关教学改革研究屡见不鲜，如何在保留中医学特色的前提下，建立中医学教学内容与现代医学知识的联系通道，逐步使抽象的理论具体化，提高医学生学习中医的兴趣，在有限的课时内让学生系统掌握中医学的基本原理和方法，提高教学效果，达到能够客观看待中医学，并能学以致用，是一个值得深入研究的重大课题。本文进行了以整体观念为核心对中医学教学内容改革的探讨。

1 中医学教学现状

目前在我国高等医学院校临床医学专业的整体课程结构中，《中医学》始终是一门较为重要的必修课程。各校对课程设置不一致，分别为考试课或考查课，课时多少不一，占总体教学时数的比重很小。此门课程大多开设于临床医学专业三、四年级，这个阶段医学生已经完成医学基础理论知识的学习，对现代医学的原理与方法的认识是看得见、摸得着，实实在在的。相对而言，中医学是与现代医学完全不同的、自我封闭成为一个独立的理论体系，无法实现与现代医学的有效对接。从基础理论的阴阳五行、脏腑经络到辨证及中药方剂，内容较为抽象。对临床医学专业学生而言，中医学的概念及原理晦涩难懂，学习兴趣不高，大多学生为了应付课程结业而学习，教学效果不佳，教学质量无法保证。对中医教学内容进行调整是提高教学效果的有效手段。

2 教学内容改革的主线是突出中医学特色

教学内容的改革既要保持中医学特色，又要兼顾临床医学专业学生在有限的课时内把握这一理论体系的的现实，需要找到两种医学体系相互关联的通道，便于医学生理解中医理论。中医学的整体观念与现代医学模式的趋同性是两种医学体系可以进行有效交流的基础。整体观念和辨证论治是中医学理论的基本特点，其中整体观念又是辨证论治的基础。整体观念是中医的一种思想方法，它贯穿中医理、法、方、药等所有的领域。它认为人体是有机的整体，由许多组织器官所组成的，脏腑、经络、肢体、孔窍和气血津液等，虽各有不同的生理功能，但不是孤立的，而是相互联系的，是一个以五脏为中心，配合六腑，联系五体、五官九窍等的有机整体。在生理方面相互密切配合协调，病理相互影响。同时认为人与自然环境存在着密切的关系，自然界的变化，时刻给予人体以影响。人体对于自然环境具有主动适应能力，但气候变化剧烈，超过人体调节能力，即会导致疾病。

现代医学模式随着医学的发展也在不断发生着转变。现代医学模式是指在现代医学、科学和哲学基础上形成的医学观和医疗卫生结构体制，也称“生物心理社会医学模式”，本模式认为人体是一个复杂且多层次的系统整体，它不是单纯的自然生物体，而是与其周围的社会、自然和生态环境密切相关，有着复杂的心理活动和社会联系的社会生物，它不断与环境进行信息、物质和能量的交换，所以人的健康与疾病不单纯和自然及生物因素有关，社会及心理因素也与之密不可分。因而在对疾病的诊断和防治的研究中，不单考虑到自然与生物因素，也要考虑到心理和社会因素［1］。

医学模式的转变从根本上是系统论、整体观在人们头脑中的作用的结果。整体性客观地存在于自然、社会和人的认识。而现代整体论，是上世纪以来科学技术、文化和社会发展的必然的思维趋势［2］。当前不断发展的“以病人为中心”的整体护理、整体医疗模式，也是系统思想、整体分析的一种应用。可以说现代整体观是医学模式转变的哲学基础，医学模式的转变必须围绕整体观这一方法论才能进一步得以实现。不难发现，现代医学模式的转变与中医整体观念不谋而合，从现代医学模式角度去理解和学习中医理论，可以让临床专业医学生更容易理解掌握以整体观为基本特点的中医理论体系。

3 中医学教学内容的整合

整体观念认为人是有机统一的整体，机体各部分之间保持着密切的相互协调的关系，与外界环境(自然环境、社会环境)也有着紧密的联系［3］。整体观念相关理论体现在中医学体系的各个方面，因课时有限，需要围绕整体观念相关理论知识进行整合并作为重点教学内容。

在基本理论上，哲学基础方面主要包括阴阳五行学说和元气论，这是整体观念的源头。气是构成世界万物最原始、最基础的物质，其运动变化而构成自然界万物。元气论既对生命过程的物质性和运动性加以阐明，又阐述了人体结构功能及病理等方面的整体性和联系性。阴阳五行学说认为，运动变化的事物之间存在着相互关系，彼此形成一个密切的有机整体；生理病理方面主要有脏腑经络、病机学说和气、血、津液学说，阐述人体脏腑组织生理功能、病理变化及其相互关系；在心理医学方面，说明了人的心理活动与生理功能也是密切联系的。人的正常生理与心理功能的有机融合即“形神合一”，而心理的失调往往可产生多种躯体疾病等等。

在诊察方法和辨证理论上，主要是包括四诊八纲。四诊是诊查过程中使用的望、闻、问、切四种方法手段，通过观察病人的神、色、形、态及气味声音的变化，问病人起病和转变的情形，寒热、汗、头身感觉、大小便、饮食、胸腹、耳、口等各种状况，以及脉诊和触诊等方法来全面收集病人的相关信息；在四诊的基础上进行综合分析，辨别证候的八纲(阴阳、表里、寒热、虚实)属性，诊察和辨证过程是整体观的具体运用。

在治疗原则和方法上，扶正与祛邪是中医治病的两项重要原则。扶正是使人体战胜疾病的抵抗力得到增强，使用益气、养血、滋阴、补阳补益中药，提高生理功能，祛邪则是用祛风、散寒、清热、解毒、利水等方法消除致病因素，促进疾病的转归。根据药物性能的四气(寒热温凉)、五味(辛酸甘苦咸)、升降浮沉及归经的差别，结合病人的体质、发病时节、所处环境的不同而选方用药，运用整体观指导辨证施治。

4 结语

临床医学专业中医学的教学，限于教学时数、教学对象等多方面因素的影响，应以整体观念基本特点、核心思想教学为主，医学生掌握了中医理论的基本框架，并能在未来工作中自觉使用中医思维和方法进行分析、思考和解决问题，等于达到了教学目的。现代医学模式在一定程度上与中医学天人合一、整体观念趋于一致，这为中医学与现代医学建立了有效的沟通渠道。中医思维模式的重点是把生病的“人”做为整体对待，坚持整体观为主线的中医学教学，既突出中医学的特色，也是对现代医学模式的有效推动，可以改变只见“病”不见“人”的西医思维模式。坚持选择与整体观念相关的有科学依据理论、方法作为教学内容，摒弃机械的、形而上学的论断和学说，将会进一步取得较好的教学效果。

［1］杨平，肖进，陈宝珍主编.医学人文科学词汇精解［M］.上海：第二军医大学出版社，2002，11 12

［2］范火召.论现代医学模式与整体观的关系［J］.基础医学教育，2000，2(3)：262

［3］王昊，杜渐，张振华，等.“形神合一”中医学的生命整体观［J］.中国中医基础医学杂志，2013，19(3)：242