社区康复需求研究进展

(成飞医院康复医学科，四川 成都 610091)

康复医学是一门近年来发展迅猛的新兴学科。患者功能障碍的预防、评定和处理是康复医学所关注的问题。已有的相关研究表明，我国康复服务对象及康复需求处于较高水平[1-3]。目前，康复医学更加重视患者的整体康复与长期康复。这就必须依赖于综合性医院康复科、专业康复机构及社区康复机构三级网络的全覆盖。其中，社区康复（communitybased-rehabilitation，CBR）具有极为重要的地位。从近年来社区康复的相关研究中发现，一个热点是关于社区康复需求的研究[4]。先搞清楚康复目标人群的需要和诉求，才能更好的指导社区康复工作。这些研究主要遵循两条思路进行，一是关注社区的整个人群的总体康复需求；二是瞄准社区中的特殊群体进行康复调查。

韩勇[5]对上海市长宁区新华社区采用分层随机抽样的方法，在每个居委会随机选取居民样本，并采用问卷调查的方式进行资料采集。经研究分析发现，该社区康复需求巨大，但居民康复认知水平低。同时对社区康复需求相关的卫生经济学问题进行了研究。宋文娟等[6]通过对新疆克拉玛依市克拉玛依区社区的调查发现，康复现状不容乐观。并提出对全科医疗或初级卫生保健与社区康复有机地结合起来的一些工作思路和实施策略进行探讨。郑洁皎[7]等为研究上海社区康复需求，采纳上海统计局资料，进行数据分析，最终得出结论：在康复需求增加的压力下，社区康复缺乏相应支撑。

吴任慰[8]调查了福州市部分社区老年人慢性病康复现状。调查表明现有的社区医疗服务无法满足老年人的康复需要，迫切需要整合现有的医疗卫生资源，加强对社区康复人员的技术指导。研究者并进一步提出解决的一些思路：在加大政府投入的同时鼓励民间力量发展老年社区康复。许红璐等[9]对老年髋部骨折术后患者康复需求程度、需求满足度与康复状况的关系进行了研究，发现出院后定期给予针对性的康复训练指导和健康教育是患者迫切的需求；康复需求程度高者，相应需求满足率低，其生活质量及髋关节功能恢复应成为干预的重点。刘玲等[10]调查了老年股骨颈骨折术后患者家庭康复状况，并探讨其影响因素。认为出院后定期随访，进行个体化、针对性的康复训练指导和健康教育，是老年患者在家庭康复中最迫切的需要。

张岚等[11]为探索老龄化社会来临后满足社区老年心血管病患者康复需求，基于我国空巢老人比例达到49.7%的严峻现状和原有资料显示大部分老年患者出院后仍有较高的连续性护理需求，运用源自经济管理统计工具的SWOT 分析法进行了研究。经研究得出结论：社区连续性护理可进一步满足社区老年心血管病患者的康复需求；并同时提出了SWOT策略。赵华硕等[12]在一项农村老年人社区研究中发现康复训练是农村老人必不可少的一项卫生服务项目（占46.31%）。胡永萍[13]在一项社区老年人研究中发现25.39%的老年人需要康复上门服务。雷芬芳等[14]在一项社区脑卒中康复研究中采用干预需求调查问卷对脑卒中患者进行调查，发现干预需求排在前5 位的依次是预防疾病复发指导、日常生活能力训练指导、运动训练指导、家庭康复环境布置指导、医生心理指导。

刘守国等[15]为灾区社区康复的开展提供依据，对四川绵竹地震灾区伤员进行了回访，主要对伤员出院返家后的功能障碍、家居环境、职业回归及心理状况进行了调查。发现其中56.9%需要接受家庭康复指导，85.7%的脊髓损伤伤员需要家居环境改造，65.5%的18～59 岁男性没有就业并愿意接受职业培训。得出研究结论：四川绵竹地区地震伤员返家后仍需要进一步的社区康复，及时全面的社区康复对其家庭回归和社会回归意义重大。

熊瑞锦等[16]采用整群抽样的方法,以问卷和体检方式,调查唐山市社区老年人(年龄≥60 岁)慢性病患病及卫生服务需求情况，在样本量为531 位老年人中仅有7.9%（41 人）的人有康复指导的需求。提示可能在我国华北中等城市的康复需求在实际上由于一些因素并未表现出来。刘玉红等[17]对北京市某社区的80 岁以上高龄老人进行了调查，发现在127 位老人中有康复训练需求的80 人(62.9%)。建议在原有社区护理工作基础上,完善社区护理服务项目,大力发展家庭病床服务、居家护理,提供包括康复的多项服务,以适应不同层次老人的卫生需求。

党旖旎等[18]采用问卷调查方式进行一项残疾人康复需求研究，结果显示，在康复服务需求中，各残疾类型残疾人对心理服务的需求率普遍较高，说明残疾人的康复需求不仅是生理上的，更多是心理上的，他们渴望融入社会，渴望被社会接受。调查中还发现，不同残疾类型的康复需求存在差异。经过分析，提出建议：对于不同残疾类型人群康复需求存在的差异，应在残疾人康复服务体系广泛覆盖的基础上，针对不同人群的需要开展服务，进一步健全残疾人康复服务体系。现阶段，具备可行性的模式是康复专业机构-社区卫生服务中心-家庭网络化的康复模式。

苏中平等[19]通过对徐州市社区慢性非传染性疾病的康复现状进行调研与分析，了解徐州市社区居民慢性病康复需求。调查中显示，98%的被调查者希望社区卫生服务中心能提供慢性病的预防控制相关知识、康复训练和指导以及合理的营养和安全等方面的知识宣教。

此外，居民对社区卫生服务提供的康复治疗缺乏信任。研究者认为，如果要改变现状，迫切需要政府和有关卫生部门共同努力。伍彩红等[20]采用自制问卷对遵义市城区294 名老年人医疗保健需求进行调查并分析，研究中发现康复指导与训练在所有的医疗保健需求中占16%。认为应进一步拓展社区卫生服务的覆盖面，扩大社区卫生服务的影响，针对不同人群特点开发多方位、多层次的社区卫生服务项目，真正体现社区卫生服务防治保康六位一体的功能及综合性、连续性、可及性的服务特点。社区康复适应我国残疾人、老年人和慢性患者数量大，分布广，经济条件有限的状况，就地就近、经济适用，顺应康复服务向社区延伸的方向，也符合国际发展趋势。社区康复以其经济、有效、方便的特点越来越显示出它的优越性。纵观近年的社区康复需求研究，社区的整体人群的康复需求稳定地上升。而对于残疾人、各类慢性病患者、地震伤员等而言，这些特殊人群有各类特有的康复需求。这从另一方面说明，目前应加强对社区康复需求的研究，以更好地揭示其中的规律，更好地有效进行社区康复工作布局和推广。

[1]Wang Y,Levi CR,Attia JR,et al.Seasonal variation in stroke in the Hunter Region,Australia:a 5 year hospital-based study 1995-2000[J].Stroke,2003,34:1144-1150.

[2]Kolominsky-Rabas PL,Weber M,Gefeller O,et al.Epidemiology of ischemic stroke subtypes according to TOAST criteria:incidence,recurrence,and longtermsurvival in ischemic stroke subtypes:a population-based study 2001[J].Stroke,2001,32(12):988-992.

[3]徐苓,Michael C，Nevitt,Zhang Yuqing.北京城区老年人膝、髋和手骨关节炎的患病率及其与美国白人患病率的比较研究[D].中国科学院上海冶金研究所,材料物理与化学(专业)博士论文,2000．

[4]骆骁,龚勇.社区卫生康复服务需求和康复服务设置浅析[J].中国医药指南,2013,11（21）:386-387.

[5]韩勇.上海市长宁区新华社区居民康复需求调查[J].中国康复医学杂志,2012,27（12）:1139-1141.

[6]宋文娟,王树中,张惠,等.克拉玛依市社区康复现状与对策[J].社区医学杂志,2010,8（22）:1139-1141.

[7]郑洁皎,朱秀英,彭海英,等.上海地区人口老龄化及其医疗、保健和康复需求问题的调查与分析[J].现代康复，2000，4（7）:1038-1039.

[8]吴任慰,陈建敏,官萍萍,等.福州市老年人社区康复需求现状与分析[J].南京医科大学学报（社会科学版）,2011,（2）:127-130.

[9]许红璐,张瑞芳,何翠环,等.老年髋部骨折术后患者康复需求程度与康复状况调查[J].护理学杂志，2006，21（14）:5-7.

[10]刘玲.老年人股骨颈骨折术后康复状况调查及影响因素分析[J].蚌埠医学院学报,2010,35（8）:853-856.

[11]张岚,陈海花,戴世英,等.老年心血管病患者回归社区后连续护理的SWOT 分析[J].解放军护理杂志，2013,30（4）:57-60 转74.

[12]赵华硕,高修银,王可,等.农村社区老年人卫生服务需求调查[J].社区医学杂志,2010,8（16）:58-59.

[13]胡永萍.社区老年人健康服务需求与护理对策[J].中外妇儿杂志,2011,19（9）:308.

[14]雷芬芳,岳景齐,邓翠珍,等.社区脑卒中患者家庭康复干预现状及干预需求[J].中国老年学杂志,2012，32（9）:1907-1909.

[15]刘守国,励建安,王红星,等.四川绵竹地区地震伤员社区康复需求调查分析[J].中华物理医学与康复杂志,2011,33（1）:59-62.

[16]熊瑞锦,关维俊.唐山市团结楼社区老年人慢性病患病状况及卫生服务需求调查[J].华北煤炭医学院学报,2007,9（3）:308-310.

[17]刘玉红,杨辉,田凤，琴.天宁寺社区高龄老人卫生服务需求调查分析[J].中华全科医学,2008,6（8）:839-840.

[18]党旖旎,过克方,窦红波.无锡市残疾人现状及康复需求调查[J].中国康复医学杂志,2010,25（8）:774-776.

[19]苏中平,王海莹，魏甜,等.徐州市社区慢性非传染性疾病患者康复现状的调查与分析[J].继续医学教育,2012，26（6）:68-70.

[20]伍彩红,邓仁丽,黄议,等.遵义市城区老年人医疗保健需求调查研究[J].现代预防医学,2013，10（9）:1667-1669.