胆结石患者围手术期护理方法及效果观察

（湖北省钟祥市柴湖镇卫生院,湖北 钟祥 431924）

胆结石是临床常见病之一，外科手术是该病的主要治疗方案，围手术期护理对保证手术效果有着重要意义[1]。我院2012年1月至2013年12月间对胆结石手术患者实施围手术期综合护理干预，取得较为满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 胆结石患者100 例，所有患者均接受手术治疗，按照护理方案分为常规组和综合护理干预组。常规组50 例，男性24 例，女性26 例，年龄21～79 岁，平均54.6 岁；综合护理干预组50 例，男性23例，女性27 例，年龄22～80 岁，平均55.3 岁。两组患者基本资料进行比较，各方面差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 常规组围手术期给予常规护理，包括做好术前准备、术中配合、术后基础护理等。综合护理干预组给予围手术期综合护理干预，具体措施如下：1)心理护理：患者入院后对其心理状态进行评估，制定有针对性的心理护理方案，多与患者沟通交流，缓解患者负性情绪，向患者讲述手术的过程及效果，增强患者战胜疾病的信心，促使患者积极配合治疗；采用转移疏导法，给予患者充足的时间倾诉，鼓励患者将引起焦虑、抑郁等负性情绪的原因说出来，减轻患者心理压力。2)术前护理：①常规护理：做好术前手术所需物品；术前12 h 禁食，术前6 h 禁水；进行各项术前常规检查，做好备皮、尿道管留置等；注意观察患者基本情况，患者有贫血、电解质平衡紊乱、低蛋白血症及凝血原酶低等症状时，及时采取相应措施，最大限度地保证患者处于手术最佳状态；向患者讲述手术相关知识及注意事项，包括翻身、呼吸等，以降低手术风险。②体位护理：术前指导患者进行体位训练，尤其是老年患者，应加强体位训练，以提高患者的耐受力，防止因在术中由于体位的改变而导致呼吸窘迫。3)术中护理：手术过程中做好体位护理，确保患者舒适；做好手术器械准备工作，密切关注患者手术过程中体温、心率、血压等生命体征，如有异常及时告知手术医生；4)术后护理：①患者生命体征监测：对患者生命体征进行监测，指导患者有效咳嗽与深呼吸；注意观察腹部相关症状及黄疸，观察并记录腹腔引流的性状及量，有异常情况时及时采取相应措施处理。②引流管护理：妥善固定引流管，保持引流管通畅，若发生引流管堵塞，引流管扭曲或受压，须及时纠正，对于血块、泥沙样结石引起的堵塞可使用生理盐水200 mL+庆大霉素8 万U 冲洗；每3 小时对引流管进行负压挤压，以防止堵塞。③手术伤口护理：术后及时对手术切口敷料是否存在渗液渗血情况进行检查；若患者伤口处出现活动性出血，配合医生对患者伤口敷料进行查看与及时更换，必要情况下，可以用缝合或沙袋进行相应的止血处理。④并发症护理：胆结石手术后可发生切口愈合不良、胆瘘、切口裂开等常见且并发症，加强对并发症早期症状的观察，患者发生并发症后严格遵照循证护理规范进行对症处理。⑤早期活动：根据患者耐受情况，制定活动时间、范围、强度等，鼓励患者早期活动，在患者清醒后让患者定时进行胸式呼吸，鼓励患者进行有效咳嗽、咳痰；协助患者进行四肢活动；术后第一天协助患者进行四肢主动运动，术后第二天可协助患者下床，术后第三天，若情况允许则鼓励患者下床在室内活动，并适当地进行室外活动，患者活动过程中注意观察病情变化。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症发生情况等。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS17.0 对数据进行处理，所获数据采用方差分析t检验和χ2 检验。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较 综合护理干预组和常规组两组患者（各50 例），其中综合护理干预组患者手术时间为（51.4 ±10.6）min，常规组手术时间为（52.3±11.2）min，两者无明显差异（P>0.05）；但综合护理干预组患者术中出血量（39.4 ±8.6）mL 明显低于常规组（61.9±10.3）mL，两者比较P<0.05；综合护理干预组患者住院时间（5.4 ±1.6）d 明显短于常规组（8.7±1.8）d，两者比较，P<0.05。

2.2 两组术后并发症发生率比较 综合护理干预组和常规组两组患者（各50 例），其中综合护理干预组患者术后发生切口愈合不良1 例、切口开裂1 例；常规组患者术后发生切口愈合不良5 例、切口开裂2例、胆瘘并发症2 例；综合护理干预组患者总并发症发生率（4.0%）明显低于常规组（18.0%），具有显著性差异（P<0.05）。

3 讨论

外科手术是胆结石治疗的主要手段，近年来随着微创技术的发展，腹腔镜等微创技术被应用于胆结石治疗中，大大减少了手术损伤，但手术作为一种有创治疗方案，患者仍会产生恐惧、紧张、想逃避的心理，加之疾病的影响，可出现焦虑抑郁等负性情绪，不利于术后恢复[2～3]。因此，在护理中首先应加强患者的心理护理，通过对患者心理状态的评估，制定有针对性的护理方案，消除患者担忧、恐惧等不良心理因素，促使患者以最佳的心理状态接受手术；术前除常规术前准备外，还应积极纠正贫血、脱水及其他营养障碍，以降低胆囊切除术并发症。由于患者手术中需要多次改变体位，要求患者有较好的呼吸功能，因此术前还应做好体位护理，以防止术中因体位的改变而引起呼吸窘迫。术中注意配合手术医生，做好术中保温等，密切关注患者生命体征，以降低手术风险，帮助患者顺利度过手术。术后加强生命体征监测及手术伤口护理和并发症预防和护理，以促进患者切口愈合，加强引流管的护理，以避免引流不畅引起胆道内压力增高，胆汁溢出流入腹腔而引起感染，从而最大限度地降低并发症的发生率[4]。从院本次护理结果来看，对胆结石手术患者实施围手术综合护理干预可有效地减少术中出血量、缩短患者住院时间、降低术后并发症发生率，对促进患者康复有积极的意义。

[1]刘红霞.高龄胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术的围手术期优质护理体会[J].中国社区医师，2014，(10):125-126.

[2]薛晓芸,任秀珍.67 例胆结石患者的围手术期护理[J].中国继续医学教育，2013，(4):79-80.

[3]刘红.胆结石患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会[J].中外医学研究，2014，(3):105-106.

[4]王锡珍,李敏.临床路径在胆结石病人围手术期护理的应用[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，(16):44-45.