输血前不规则抗体筛查的临床意义

（临沂市人民医院输血科,山东 临沂 276003）

输血是临床抢救患者生命不可或缺的重要手段，输血安全日益受到重视。红细胞ABO 血型以外的不规则抗体是引起输血不良反应、新生儿溶血病、血型鉴定困难及疑难配血的主要原因。为确保临床输血安全，筛查有临床意义的不规则抗体，可避免因血型不合引起的输血反应，特别是对于肿瘤、肝病、新生儿以及有妊娠史、输血史患者的输血安全提供有力的保障[1]。本文对2007年9月至2013年7月在我院手术备血或输血患者116594 例进行不规则抗体筛查，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 116 594 例标本来自我院手术备血或输血患者血液。

1.2 试剂与仪器Ⅰ-Ⅲ号筛选红细胞，免疫微柱凝胶卡，TD-3A 型血型血清学用离心机，FYQ 型免疫孵育器均由长春博迅公司提供。

1.3 检测方法 将试剂卡做好标记，分离被检者血清（或血浆）。将4%筛检红细胞分别加入相应的反应孔中各10μL,再将患者血清（或血浆）50μL 分别加入相应的反应孔中；立即置于FYQ 型免疫孵育器37℃孵育15 min，用TD-3A 型血型血清学用离心机离心5 min。结果判定：若红细胞沉入管底则为阴性，若浮于管顶或分散在凝胶中则为阳性。

2 结果

在116 594 例标本中，不规则抗体阳性者为354例，阳性率为0.304%，其中血液病及肿瘤患者不规则抗体阳性例数为121 例，阴性例数为27 826 例，阳性率为0.432%，阳性率较非血液病及肿瘤患者（阳性例数为233 例，阴性例数为88 414 例）0.263%高。两者比较，具有显著性差异(χ2=20.316,P<0.01)。354 例不规则抗体阳性患者中，有孕产史者288 例（288/354），占81.36%，无孕产史者66 例（66/354），占18.64%。两者比较，具有显著性差异(χ2=184.753,P<0.01)。

3 讨论

血型是对血液分类的方法，一般是指红细胞的分型，根据红细胞上带有或缺乏某些可遗传的抗原物质。临床上所谓的“同型血”是指ABO 血型系统和RhD 血型系统相同，其它红细胞血型系统未必相同。红细胞血型不规则抗体是指ABO 血型系统抗A、抗B 以外所有的红细胞血型抗体，存在与否是没有规律可循的，包括ABO 血型系统中的亚型、变异型抗A 或某种抗B 等抗体。有IgM、IgG 类，但以IgG类为主，主要是经多次输血或妊娠等免疫刺激产生。而此抗体与相应抗原发生免疫反应，是导致溶血性输血反应的主要原因[2]。

本实验中不规则抗体检出率为0.304%（354/116 594），与健康人群中检出率为0.3%～2.0%的报道相符[3～5]。在354 例不规则抗体阳性患者中，有孕产史者288 例，占81.36%（288/354），提示女性产生不规则抗体的概率比男性高[6,7]。可能由于输血女性患者绝大多数有妊娠史，妊娠会产生免疫应答，所以女性产生同种抗体，发生免疫性溶血反应的概率大于男性[8]。血液病及肿瘤患者不规则抗体阳性率为0.432%，较非血液病及肿瘤患者0.263%高，提示慢性贫血患者反复输血是产生不规则抗体的一个重要因素。有文献报道，每输入一单位红细胞，产生不规则抗体的概率为1.0%～1.6%，多次输红细胞致敏风险为15%～20%[7]。卫生部《临床输血技术规范》规定，受血者配血试验的血标本必须是输血前3 天之内的，超过3 天的标本不能再用，应重新取样才能代表患者机体内真实抗体情况[9],以防止输血反应的发生。

综上所述，临床输血前常规检测中进行不规则抗体筛查十分必要，尤其是对有妊娠史、输血史的患者，可以缩短交叉配血时间，减少疑难配血的产生，保障患者输血及时、安全、有效。对于择期手术备血者，至少提前1 天进行抗体筛查，不规则抗体阳性者有较充足的时间为其准备相合的血液[10]，确保手术顺利进行。

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