针刺治疗脑瘤术后视歧验案1则

王 莹 郭 琳

(天津中医药大学2011级硕士研究生，天津 300193)

针刺治疗脑瘤术后视歧验案1则

王 莹 郭 琳1

(天津中医药大学2011级硕士研究生，天津 300193)

病例报告；脑肿瘤；复视；针刺疗法

赵某，女，41岁。2011-10-08于天津中医药大学第一附属医院针灸科门诊就诊。自2011-02起患者自觉口角及舌体麻木，于2011-04-25在某院行颅脑MRI检查示：右侧桥小脑角区占位性病变，大小约为15 mm×13 mm×22 mm，考虑脑膜瘤。2011-08-18于北京某院行头部开颅手术，患者术后出现双眼复视，手术50 d后寻求针刺治疗。刻诊：神清，精神可，双眼复视，口角及舌体麻木，时有头晕头痛，无胸闷憋气，纳可，二便调，舌红，苔白，脉弦。西医诊断：动眼神经麻痹。中医诊断：视歧。证属经脉受损，目络失养。治宜疏通经气，调气和血，通络明目。针刺取穴：头部取百会、上星、太阳(双侧)、风池(双侧)、攒竹(双侧)、四白(双侧)、廉泉、外金津、外玉液；上肢取合谷(双侧)、外关(双侧)、曲池(双侧)；下肢取阳陵泉(双侧)、阴陵泉(双侧)、足三里(双侧)、照海(双侧)、申脉(双侧)、太冲(双侧)。操作：常规消毒，头面部采用0.25 mm×30 mm针刺，百会、上星捻转平补平泻，太阳针向目部，刺入1寸，攒竹针向睛明方向，刺入0.3～0.5寸，四白针尖进眶下孔，刺入1寸，以出现胀感为度。面部余穴位均浅刺，施捻转补法。远端穴位用0.30 mm×30 mm直刺，四关、曲池、外关、阳陵泉施捻转泻法，其余穴位常规针刺，静置留针30 min。每日治疗1次，14次为1个疗程。治疗7个疗程后，双眼复视消失，无头晕头痛，舌红，苔白，脉弦，临床治愈。

按：现代医学认为，复视原因是手术中剥离瘤体与脑干附近神经时，造成面神经、动眼神经、舌咽神经、滑车神经生理改变。临床上动眼神经麻痹时患者可出现复视，滑车神经麻痹时可出现患侧眼球较健侧稍低，除向上外方向注视时不出现复视外，患侧的眼球向各方向注视均有复视，尤其下楼时由于复视而出现困难。两眼垂直上视平均分离10～20 °，做聚合运动时很少超过3 °。舌咽神经损伤时可产生茎突咽肌和咽腭肌麻痹而出现软腭下垂，其感觉障碍有舌后1/3的味觉减低或丧失，咽上部一般感觉亦降低或丧失，往往同时伴有咽反射与软腭反射的降低或丧失。一侧舌下神经麻痹时，伸舌偏向麻痹侧，麻痹侧舌肌萎缩，可见肌纤维震颤，两侧损伤时呈完全性舌肌麻痹，舌停滞于口腔底部，构音不全，尤其不能发舌音，饮食亦有困难，由于舌的退缩常出现呼吸困难。也可能是术后产生眼球外展麻痹，引起的复视。

脑瘤与中医学头痛、癫痫、中风、眩晕、虚劳、头风、真头痛、呕吐等病证描述相似。《灵枢·厥病》就明确指出了“真头痛”的临床表现和预后，“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治”。中医学认为，“脑为髓之海”，故脑瘤乃髓海病变，多因正虚邪实，以肝肾亏虚、风痰瘀毒阻脑为主，大凡素体禀赋不足，肝肾亏虚，痰浊瘀毒内生，痹阻脑络所致。脑瘤的形成，主要是由于风、火、痰湿、血瘀、气滞相互作用，加之脏腑虚弱、清阳不升、浊气不降致血行滞涩，经络不畅，气血津液输布失常，则湿聚为痰，血滞为瘀；另肝为风木之脏，肝肾阴虚、肝阳上亢、化风为火，风、火、痰、瘀互结，清阳失用，痹阻脑络；同时风、火、痰、瘀日久进一步加重肝肾阴亏，因果交错，变生有形痼疾。患者2005年出过车祸，撞击到右头部，既往工作劳累，多用手机和计算机，受到辐射等因素交织而成脑瘤。《灵枢·大惑论》指出“故邪中于项，因逢其身之虚……入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣”。脑瘤手术后，经脉受损，肝血不足，不能上濡眼目，而发复视。

针刺治疗脑瘤术后复视，选穴精当准确。针刺取穴患侧眼周穴位配合远端取穴补法轻刺激，共奏疏通气血、濡养目络之功。百会、上星醒脑开窍；太阳、攒竹、阳白、四白均为邻近取穴，旨在顺通眼部经脉气血；廉泉、任脉、阴维脉交会穴，善治吞咽困难；外金津、外玉液加强廉泉针刺效果，并治疗舌咽麻木；合谷为手阳明大肠经之原穴，善治口面诸疾；外关为手少阳三焦经之络穴，通阳维脉，刺之能治面目之疾；曲池为手阳明大肠经合穴，可治目疾；阳陵泉，筋之会，且为足少阳胆经合穴，阴陵泉，足太阴脾经合穴，均善治筋经病；足三里为足阳明胃经之合穴，胃经循行于眶下缘，足三里可补脾健胃，化生气血，滋养目系；照海为足少阴肾经之穴，又为八脉交会穴，通阴蹻脉，申脉为足太阳膀胱经之穴，又为八脉交会穴，通阳蹻脉，《灵枢·脉度》指出“蹻脉者……气并相还则为濡目，气不荣则目不合”；阴蹻脉、阳蹻脉交会于目内眦，阴阳气相并，能共同濡养眼目；太冲为足厥阴肝经之原穴，肝开窍于目，故刺之能疗目疾。

通过辨证施治，精选其穴，双眼复视消失，达到临床治愈效果。眼科疾病因眼部结构复杂，血液及神经循行独特，尤其是对于这种少见的术后双眼复视的症状，以传统针刺治疗，疗效确切。

(本文编辑：习 沙)

王莹(1987—)，女，硕士研究生在读，学士。研究方向：针灸治疗脑血管病。

R739.41；R245.31；R777.42

B

1002-2619(2014)01-0082-02

2013-04-10)

1 天津中医药大学第一附属医院针灸研究所，天津 300193