美国儿童肾移植25年间的变迁

来自美国霍普金斯大学的作者回顾性分析了1987 至2012年间美国17 446例儿童（18岁以内）肾移植，其中8501例（48.7%）为活体肾移植、8 945例（51.3%）为尸体供肾移植，采用多元logistic回归和多因素Cox比例风险模型分析比较了不同手术时期的受者和移植肾的存活率，并进行了不同供受体特征的亚组间比较。结果发现：2002-2012年间接受手术的受者及移植肾10年累积存活率分别为90.5% 和60.2%，而1987-2001年间手术者分别为77.6%和46.8%。2011年手术患者移植肾原发无功能和功能延迟恢复的发生率分别为3.3% 和5.3%，而1987年手术患者中相应的发生率分别高达15.4% 和19.7%。以受体、供体以及移植手术特征进行校正后，25年间移植肾失功发生率每年下降5%、受者病死率每年下降5%、移植肾原发无功能发生率每年下降10%、移植肾功能延迟恢复的发生率每年下降5%。青少年（13～17岁）、女性、移植术前接受血液透析治疗以及局灶性节段性肾小球硬化症患者的移植物存活率提高较其他亚组小，而群体反应性抗体（PRA）高峰值组（81%～100%）受者存活率逐年提高更为明显。术后第一年受者和移植肾存活率的提高最为显著。结论：25年间美国儿童肾移植的效果显著提高，不同受体特征的亚组均有所提高，其中高致敏组患者尤为明显。术后第一年是移植肾和受者存活率提高最为明显的时间段，提示需继续努力提高远期效果。