产后双侧巴氏腺继发血肿1例

范红芳 蔡银素

患者，女，26岁，孕1产1，宫内孕37周，于2013年12月6日顺娩一男活婴，重3 050 g，总产程7 h，第二产程21 min，未侧切，胎盘胎膜剥离完整，产时出血300 ml，产后常规阴道检查，宫颈阴道无裂伤，会阴一度裂伤1.5 cm，可吸收线缝合，产后3 d未见异常出院。12月20日自觉发热，外阴肿胀疼痛，便意频，不能坐，体温38.5℃，自行开塞露入肛后排出大便少许，静脉滴注头孢曲松4.0 g，口服扑热息痛1片后仍发热来院就诊，查体:体温 38.6℃，血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，贫血貌，咽无充血，心肺未见异常，双乳不涨，子宫复旧好，宫底脐上一指，外阴左侧未见异常，右侧大阴唇下2/3隆起，可触及5 cm×5 cm大小的肿物，触痛，边界清，质中，无明显波动感，白细胞8.7×109/L，中性粒80%，血红蛋白78 g/L(出院时74 g/L)，血小板凝血四项、盆腹腔B超均未见异常，为明确诊断，在处女膜缘外侧行穿刺术，抽出暗红色血1 ml，拔出注射器后针眼处冒暗红色血，张力较大，考虑巴氏腺血肿，局麻后在处女膜缘根部皮肤与黏膜交界处切开2 cm，挤压出5 cm×4 cm凝血块，直接闭合血肿腔隙，逐层缝合。术后体温恢复正常，24日起又觉外阴肿胀发热，体温最高达39℃，自行抗炎治疗无效，25日来院，查体见右侧大阴唇处恢复良好，左侧大阴唇下2/3隆起，颜色发紫，触痛，触及4 cm×4 cm肿物，边界不清，无明显波动感，考虑左巴氏腺血肿，与家属充分沟通后，在静脉麻醉下行血肿切开，挤出血块，封闭基底，造口，纱条引流，抗生素预防感染，当日下午体温正常，次日换药，2 d后坐浴，1周复查恢复良好。讨论 外阴部血肿发生的原因多为分娩损伤及手术损伤，胎儿娩出过快或手术损伤血管致血液局部积聚形成;缝合止血不彻底;宫颈裂伤，子宫侧壁不完全破裂累及子宫动脉及其分支，血液积聚;凝血功能障碍，原发性血小板减少，子痫前期凝血功能受损，或产后一过性低血压，伤口出血不明显，缝扎止血不彻底，待血压回升，伤口重新出血形成血肿［1］。外阴静脉无静脉瓣，与盆腔内大量静脉自由吻合，因此损伤后血液不能外流而形成局部大血肿［2］。妊娠期间盆腔组织充血，分娩中当胎儿下降扩张阴道时可造成深部血管断裂出血，由于该处的皮肤黏膜仍然完整，血液不能外流而积存于局部，逐渐肿大而形成［3］。本例产妇产时进展顺利，未经任何处理凝血功能正常，中度贫血，右侧为产后4 d发生，可以认为与产时第二产程过快有关联，但左侧相继发生，原因不明，值得探讨。

1 刘新民主编.妇产科手术学.第3版.北京:人民卫生出版社，2003.945.

2 苏应宽，江森主编.临床产科学.第1版.天津:天津科技出版社，1999.522.

3 乐杰主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004.128-130.