不同清洗方法对血渍干涸器械清洗质量的对比

刘爱萍 秦玉如 殷玲琴

（南通大学附属医院，江苏 南通226001）

经血液传播是医源性感染的重要途径，极微量的含病毒血液（0.000 4ml）即具有传染性[1]。手术器械在每次使用后都会沾染血液、分泌物、黏液、皮屑等污染物，特别是污染血液的手术器械，一旦清洗不彻底，在再次使用中，就会给2次使用患者造成极大的危害，所以手术器械的清洗是有效控制院内感染的重要环节。为了提高对血渍干涸器械清洗质量，我们对三种不同的清洗方法进行对比，并分析其效果。现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料 采用瑞士HAMO型全自动喷淋式清洗机、KS-S1200DY型医用数控超声波清洗机、3M多酶清洗液、5倍放大镜、杰力试纸。

1.2 方法

1.2.1 试验器械染血方法 收集外科手术吸引瓶内的新鲜血液，将试验用的1 800件器械完全浸没在血液中停留60min，取出后裸露在空调环境下，放置24h使血污变干，血液自然干结在器械表面及其齿槽、轴缝处、管腔内外壁。

1.2.2 分组及试验 选择人工血渍干涸器械1 800件，其中齿牙类器械1 500件、管腔类器械300件。将所有器械随机分为常规组、试验A组、试验B组，每组齿牙器械500件，管腔类器械100件，每组器械污染程度、器械品种差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2.3 清洗方法 常规组：不经任何处理直接放入全自动清洗机清洗；试验A组：多酶清洗液浸泡10min加全自动清洗机清洗；试验B组：在含多酶清洗液的数控超声波清洗机中超声5min加全自动清洗机清洗。清洗时将所有器械轴节完全打开，分别装放在不锈钢网筐中，使用器械清洗的专用程序：预洗6min→酶洗8min→漂洗10min→消毒、上油16min（93℃热力消毒加润滑剂器械保养）→110℃ 干燥16min。

1.2.4 器械清洗质量判断标准

1.2.4.1 目测及放大镜检测 器械表面、关节齿牙、管腔内外壁洁净、光亮，无血渍、污渍、水垢等残留物和锈斑为合格，否则为不合格。

1.2.4.2 潜血检测 杰力试纸检测洗涤后器械上残留的微血量。主要显色试剂上含有过氧化物和苯胺类显色剂，通过试纸上的过氧化物与血污中的血红蛋白作用使显色剂变色来判定微量血污的存在。在洗涤后的器械关节上滴无菌水1滴，等待10s后用试纸蘸取器械上欲检测部位关节的水，记录显色试剂块在1min的结果颜色。全部或局部出现绿色为阳性即为清洗质量不合格。如不变色为阴性，表示已彻底清洗干净。

1.3 统计学方法 所有资料在统计软件包SPSS 17.0环境下建立数据库，并进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三项试验的结果：（1）常规组 （直接机洗）、试验A组（酶泡加机洗）、试验B组 （酶液超声加机洗）的目测合格率分别为66.17%、86.83%、100.00%。放大镜检测合格率分别为60.17%、82.33%、100.00%。潜血检测合格率分别为60.00%、81.67%、100.00%；（2）常规组和试验 A组经检测均有不合格器械，主要是血管钳、组织镊、卵圆钳的关节齿牙处有污渍。血渍干涸器械经不同方法清洗后的质量差异有统计学意义（P＜0.05）；（3）试验A组和试验B组的清洗效果明显优于常规组（P＜0.05），而试验B组较试验A组结果更好（P＜0.05）血渍干涸器械在多酶清洗液中超声后清洗效果最好（表1）。

3 讨论

3.1 器械清洗的重要性 医疗器械使用后，其表面会有不同程度的血液、黏液、体液等有机物，尤其是藏匿于器械关节、齿槽等部位已干涸的污染物不易被彻底清洗干净，加上残留的血渍、污物在高温烘干过程中易形成锈蚀，不但成为交叉传播疾病的隐患，而且影响器械的功能，所以灭菌前的彻底清洗十分重要。无论采用哪种清洗方法，在应用多酶清洗液清洗前，对于有轴节的器械必须用U型卡串好，使关节充分打开，有利于与酶液充分接触，每个U型卡上不超过15把器械，长度大于20cm器械不用串U型卡，直接将关节打开置于清洗筐中，以免清洗架伸展臂碰及器械，不利于水的充分喷洒；钩纹、齿槽、关节处如有未分解的血块，可用毛刷在酶液中刷去；医疗器械使用后应及时清洗，最好在2h内，不能使污物变干，血污干后清洗的难度、成本都显著增加。有效的清洗，能使器械外观清洁光亮、电镀完整无损，为彻底灭菌做好准备。

3.2 多酶清洗液的使用 多酶清洗液可有效分解和去除粘附在医疗器械上的蛋白、黏多糖、脂肪及碳水化合物，增加清洗时去除物体表面微生物的能力，降低物体表面生物负荷3～5个对数级水平[2]。酶清洗剂的pH值呈中性，无腐蚀性，对器械损伤小，延长使用寿命，并提高清洗质量。尤其对表面污物干涸的手术器械，先在多酶清洗液中浸泡，再置于全自动清洗机清洗较好[3]。在本试验中，酶泡加机洗法明显优于直接机洗法，器械清洁的合格率得到大幅提升。

3.3 超声波清洗机的运用 对于较复杂的器械，特别是对一些齿缝、缝隙及较为狭窄的关节或管腔，全自动清洗机无法保证彻底清除其污物，超声波清洗机主要借高频率的声波转变成机械性振动，使附着在器械上的污垢予以松动吸离，加上高频率水的挤压，产生水泡，形成真空区而产生拉力，将附着在器械上的污物松动。它恰能弥补全自动清洗机洗的不足，有效清除齿缝、缝隙及管腔内的各种污物[4]。在试验中，酶液超声加机洗法的效果优于酶泡加机洗法，更优于直接机洗法。

在器械清洗工作中，规范的器械清洗制度，有效的清洗方法和流程、合适清洗剂的选择、手工清洗和机械清洗的有机结合，都发挥着重大作用，是提高清洗质量的重要手段[5]。

[1]周薇，冯秀兰，张静.血液污染平板类器械放置时间对清洗效果的影响[J].实用医学杂志，2012，28（15）：2630-2631.

[2]贾芳玉，李宝玲.多酶清洗剂清洁手术器械的效果评价[J].中国消毒学杂志，2007，24（6）：593.

[3]詹磊.多酶清洗剂在手术器械中的效果讨论[J].中国消毒学杂志，2009，26（6）：698.

[4]赵筠，易江陵，童玛玲，等.手术器械两种清洗方法的效果分析[J].护士进修杂志，2009，24（9）：840.

[5]朱萍儿，黄晓明，蒋桂娟，等.医疗器械不同清洗方法效果比较[J].中华医院感染学杂志，2010，20（16）：2454-2455.