综合护理干预对预防ICU综合征的效果研究

宋莎莎 崔焱 沈巧芬 薛芳

（1.南京医科大学护理学院，江苏 南京210029；2.南京医科大学附属苏州医院，江苏 苏州215000）

ICU综合征是指患者进入ICU治疗后，由于ICU特有的治疗、环境以及患者疾病等因素，造成患者出现的精神症状：急性或波动发作的知觉降低，感觉错乱，睡眠—觉醒周期混乱，定位障碍错乱以及记忆力减退等[1]。ICU综合征的发生，不仅会使疾病相关并发症的发生率大大增加，导致住院时间延长，甚至还会导致更加严重的心理、认知方面的后遗症，严重影响患者的生存率及生活质量[2]。本研究通过对重症监护病房患者实施综合护理干预，探讨其对预防ICU综合征的效果。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2014年1～5月入住南京医科大学附属苏州医院内、外科ICU的120例患者。入选标准：（1）年龄≥18周岁；（2）既往无精神病史及严重的认知功能障碍；（3）言语、听力正常；（4）取得患者或家属知情同意。排除标准：（1）入院时即被诊断有精神障碍或精神疾病；（2）神经肌肉疾病或四肢活动障碍；（3）二次及以上入住ICU；（4）神经外科的患者；（5）研究中患者死亡。将患者随机分成对照组和干预组各60例，两组患者在年龄、性别、科别、APACHEⅡ评分等方面均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 综合护理干预方法 对照组采用常规护理措施，包括保持环境安静；促进睡眠；加强沟通并反复给予其现实定向力，如介绍环境、告知时间、解释病情等；给予基础性的心理支持，关注患者各项监测指标的变化，及时对症治疗。干预组在常规护理基础上采用综合护理干预，具体干预措施包括：

1.2.1.1 早期运动和锻炼 即基于患者的意识、病情、肌力在严密监护下逐级进行四步运动锻炼。第一步：患者进入ICU起，无论意识水平如何，护士每2h协助患者翻身，改变体位，实施关节被动运动锻炼（Passive range of motion therapy，PROM），每次20min，每日3次；第二步：患者如果意识清醒合作，能进行遵命动作，则进行主动关节运动锻炼（Active range of motion therapy，AROM），并维持坐姿20min，每日3次；第三步：当上肢肌力达3级以上时，进行更大范围的AROM，若肌力允许，协助患者坐于床沿；第四步：当下肢肌力达3级以上时，协助患者离床到床边椅上进行AROM，甚至站立活动。若患者能够进行AROM，则PROM可免除，运动锻炼直至患者离开ICU。AROM暂时停止或延长间隔时间的指征是：平均动脉压＜60mmHg或＞120mmHg，心电图上可见ST段压低，伴随有胸痛、呼吸急促（频率＞30次／min），SaO2＜90%。

1.2.1.2 音乐干预 选择放松舒缓的音乐，如古典音乐、轻音乐、现代舒缓音乐等，或选择患者自己喜欢的的音乐类型，如民歌、戏曲等。通过耳机于每天6∶30～7∶30，11∶00～12∶00，16∶30～17∶30，20∶00～21∶00四个时间段给患者播放30min。同时用正性语言诱导患者想象美好、快乐的景象。

1.2.1.3 情感支持 包括医护人员支持和家属支持。医护人员耐心、诚恳地与患者交谈，让他们表述所关心的疾病问题，表达疾病引起的各种不良体验，了解患者的生理、心理需求，帮助患者建立对疾病的正确认识，并采取积极地应对方式。同时，对患者家属采取半开放式探视，在限制性探视基础上增加预约探视，增加患者与家属的交流，减轻其焦虑、孤独感。

1.2.1.4 心理疗法 深入了解患者的各种不良心理反应及内心痛苦，如焦虑、抑郁、低沉、恐惧等，针对患者的不同心理状态，采用不同的心理治疗手段，指导患者学习改善负性情绪的心理应对知识和技巧，强调正性情绪对疾病康复的重要性。

1.2.2 成立干预质控小组 小组成员包括：医生3名和ICU专科护士6名。小组成员经统一培训，培训形式为理论授课和床边示范。具体分工如下：运动锻炼时，第一步由护士完成，第二步由护士指导和鼓励患者完成，第三步及第四步由医生和护士共同协助患者完成，并评估运动锻炼是否需要暂时停止或延长间隔时间；音乐干预由护士完成；情感支持和心理疗法由医生和护士共同完成。

1.2.3 评价内容 （1）ICU综合征的诊断：采用ICU意识模糊评估量表（Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit，CAM-ICU）[3]作为ICU综合征的临床诊断标准。CAM-ICU是ICU医务工作者用以诊断谵妄的“金标准”，具有应用快速、方便、准确等特点。其诊断谵妄的灵敏度和特异度分别为89%～100%，93%～100%，测量者间信度为0.79～0.96，评估时间平均为2min。由两名护士每日对患者进行ICU综合征评估，若为阳性，由医生进行鉴别诊断；（2）ICU环境压力程度测定：采用ICU环境压力源量表（Intensive Care Unit Environmental Stressor Scale，ICUESS）[4]，该量表由Novas编制的，用来评价在ICU特定环境下患者感知到的压力源和压力程度。山东大学沈玮对量表进行翻译、汉化，信度较高。量表共42个条目，包括四个维度：物理环境、人文环境、治疗环境、患者自身体验。应用1～4的等级，得分越高，患者感知到的压力越高。42个条目相加得到的总和为调查对象评价的总压力分数。由研究者在患者转出ICU后一周内对患者进行测评。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，两组数据采用t检验和χ2检验进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（表1）

表1 两组患者的ICU综合征的发生率、住ICU天数及压力评分比较

3 讨论

ICU的病房环境以抢救生命为首要目的，各种医疗设施仪器使ICU的患者活动受到限制，处于陌生的仪器的噪音和报警音的包围中，与亲属隔离，不能进行正常的沟通，给患者带来众多压力感，导致患者产生一些异常的行为反应和认知能力的改变[5]。国外学者调查表明，离开ICU的病人中，约有50%对其在ICU的经历保留了痛苦的记忆，而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动[6-7]。这些不良的情绪和反应可导致患者免疫力下降，延长疾病的恢复过程，严重的还会加重病情。本研究结果显示，综合护理干预能有效预防和减少ICU综合征的发生，改善患者的不良情绪和不良行为，减轻患者的压力感受，从而减少患者的住院时间。

[1]万献尧，张久之.ICU 综合征[J].中华内科杂志，2009，48（9）：779-781.

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[4]沈玮.ICU环境压力源与患者压力反应的研究[D].济南：山东大学，2006：2-10.

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